美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓的療效分析

高曉迎，孫鈞

1.上海73916部隊(duì)，上海 200433；2.武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100141

作為一種臨床常見病，高血壓以老年人為高發(fā)群體。有研究證實(shí)，高血壓發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率顯著升高，且部分地區(qū)呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)。高血壓具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特征，若持續(xù)發(fā)展，可能誘發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官功能衰竭，威脅患者的生命安全[1]。目前臨床高血壓的治療以藥物降壓為主。為了評(píng)估美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療的價(jià)值，該研究將2017年2月—2018年2月收治的114例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于該院就診的114例老年高血壓患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者治療方法的不同，分為對(duì)照組（54例）和觀察組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在63～75歲之間；③所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者、患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入組前1個(gè)月內(nèi)使用其他降壓藥的患者；②排除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、器官功能障礙的患者；③排除治療依從性較差的患者。

對(duì)照組男性患者28例，女性患者26例；年齡63～75 歲，平均年齡（69.2±0.9）歲。觀察組男性患者 32例，女性患者 28例；年齡 65～76歲，平均年齡（69.4±0.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)美托洛爾治療 給予對(duì)照組常規(guī)美托洛爾治療：給予患者口服酒石酸美托洛爾片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391）治療，給藥頻率為 100 mg/d，1 次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療 給予觀察組美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療：①美托洛爾治療。與對(duì)照組一致。②厄貝沙坦治療。給予患者口服厄貝沙坦片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164）治療，給藥頻率為：以0.15 g為初始劑量，按照1次/d的頻率持續(xù)用藥1周后，根據(jù)老年高血壓患者的病情，可將每日給藥量增加至0.30 g。持續(xù)治療2個(gè)月。末次隨訪點(diǎn)為持續(xù)用藥2個(gè)月時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效，評(píng)分項(xiàng)包含無(wú)效、好轉(zhuǎn)、痊愈。觀察患者的心率變化，評(píng)分項(xiàng)包含治療前、治療后。觀察患者的治療安全性，評(píng)分項(xiàng)包含胃腸道反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、一般不良反應(yīng)。觀察患者的生活質(zhì)量變化。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 療效評(píng)價(jià)方法 無(wú)效：老年高血壓患者未發(fā)生變化，或舒張壓、收縮壓下降幅度分別低于10、20 mmHg；好轉(zhuǎn)：患者的舒張壓下降10 mmHg以上，收縮壓下降超出20 mmHg，且頭痛、疲勞等癥狀有所好轉(zhuǎn)；痊愈：患者的收縮壓、舒張壓均恢復(fù)至正常水平，患者的心悸、頭暈等癥狀完全消失。治療有效率=好轉(zhuǎn)率+痊愈率。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 分別于老年高血壓患者入院時(shí)（治療前）、末次隨訪點(diǎn)（治療后），選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74評(píng)估患者的生活質(zhì)量變化。該量表由74個(gè)不同的條目組成，包含進(jìn)食功能、生活環(huán)境、睡眠與精力、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能等20個(gè)因子，這些因子分別屬于物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能4個(gè)維度。該量表標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分范圍0～100分，患者得分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的療效

對(duì)照組治療有效率85.19%，低于觀察組96.67%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者的療效[n(%)]

2.2 患者的心率變化

治療前，兩組老年高血壓患者心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，對(duì)照組心率（80.26±7.29）次/min，高于觀察組（71.03±5.33）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 患者的心率變化[（±s），次/min]

表 2 患者的心率變化[（±s），次/min]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=54）觀察組（n=60）t值 P值85.24±8.63 85.61±8.71 0.29＞0.05 80.26±7.29 71.03±5.33 9.74＜0.05

2.3 患者的治療安全性

對(duì)照組無(wú)循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生，1例發(fā)生一般不良反應(yīng)，1例胃腸道反應(yīng)，觀察組無(wú)一般不良反應(yīng)發(fā)生，胃腸道反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)各1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患者的治療安全性[n（%）]

2.4 患者的生活質(zhì)量變化

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均顯著升高，對(duì)照組評(píng)分（72.58±6.84）分，低于觀察組（83.13±5.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 患者的生活質(zhì)量變化[（x±s），分]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率不斷升高，老年高血壓群體規(guī)模逐漸擴(kuò)大，目前，這種疾病已經(jīng)成為危害我國(guó)老年人身體健康的主要原因[2]。這種疾病以動(dòng)脈壓升高為基本特征，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，患者的腎臟、心臟等器官均將受到一定影響，嚴(yán)重者甚至可能死亡。遺傳、年齡、每日鹽攝入量、體重等均為高血壓的危險(xiǎn)因素[3]。而老年人作為高血壓的高發(fā)群體，研究老年高血壓的臨床治療具有一定的必要性。

目前我國(guó)臨床高血壓的治療以藥物治療為主[4]。常規(guī)藥物治療多選用美托洛爾。作為一種心臟選擇性β-受體阻斷藥物，美托洛爾治療高血壓的藥理機(jī)制為：經(jīng)口服給藥后，藥物中的有效成分可對(duì)高血壓患者的β1-受體產(chǎn)生良好的選擇性阻斷功能，阻斷患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)機(jī)制，調(diào)節(jié)心率（降低），同時(shí)，這種藥物還可以促進(jìn)高血壓患者冠脈血流量、心輸出量的增加[5]，有效減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，逐漸改善患者的心功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的。但由于老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，且多伴有腎功能受損、心功能異常，易出現(xiàn)心絞痛、心動(dòng)過(guò)速等病癥[6]。因此，常規(guī)美托洛爾治療用于老年高血壓治療，雖然可取得一定療效，但由于受到老年患者特殊性的影響，這種治療方法在改善患者心率指標(biāo)、生活質(zhì)量等方面的效果相對(duì)較差。

厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體抑制劑，其治療高血壓的藥理機(jī)制為：可對(duì)高血壓患者血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生抑制功能，同時(shí)，對(duì)患者的AT1受體產(chǎn)生特異性拮抗作用，進(jìn)而對(duì)血管緊張素II與AT1受體間的結(jié)合反應(yīng)產(chǎn)生良好的抑制效果，有效抑制醛固酮等激素的釋放，最終產(chǎn)生良好的降壓效果[7]。美托洛爾、厄貝沙坦均屬于長(zhǎng)效降壓藥，二者聯(lián)用，充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，臨床療效更加顯著。因此，將其用于老年高血壓患者的臨床治療，療效顯著，并促進(jìn)患者心率指標(biāo)的快速恢復(fù)，進(jìn)而減輕其痛苦體驗(yàn)。

該研究將114例老年高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)美托洛爾治療、美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，持續(xù)治療2個(gè)月后，隨訪結(jié)果證實(shí)：觀察組患者的治療有效率96.67%，高于對(duì)照組85.19%（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可顯著增強(qiáng)療效，其藥效較單純給藥更加明顯。該結(jié)果與席天陽(yáng)[8]的研究基本一致：席天陽(yáng)分別給予對(duì)照組、觀察組老年高血壓患者常規(guī)治療、美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，觀察組總有效率95.8%，高于對(duì)照組 81.2%（P＜0.05）。 治療后，觀察組心率（71.03±5.33）次/min，低于對(duì)照組心率（80.26±7.29）次/min（P＜0.05）。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為：與美托洛爾單純給藥相比，美托洛爾、厄貝沙坦聯(lián)合用藥，有效維持老年高血壓患者的血壓指標(biāo)穩(wěn)定，患者血壓的穩(wěn)定為美托洛爾調(diào)節(jié)患者心率功能的發(fā)揮提供了良好的內(nèi)環(huán)境，因此，觀察組患者的心率控制效果優(yōu)于對(duì)照組。

伴隨著人們生活水平及健康觀念的不斷變化，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式逐漸實(shí)現(xiàn)了單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)化。在這種背景中，除了患者的臨床治療效果及安全性外，伴隨患者治療進(jìn)展的生活質(zhì)量變化逐漸受到人們的廣泛關(guān)注。因此，該研究中選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74作為評(píng)價(jià)工具，通過(guò)老年高血壓患者治療前后生活質(zhì)量的變化，評(píng)估美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦的臨床價(jià)值。研究證實(shí)：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（83.13±5.74）分，高于對(duì)照組評(píng)分（72.58±6.84）分（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，與單純美托洛爾治療相比，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療在提高老年高血壓患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯，其原因可能為：經(jīng)藥物治療，觀察組老年高血壓患者的療效更加顯著，臨床癥狀基本消失，血壓、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常，同時(shí)，患者因過(guò)分擔(dān)憂療效、預(yù)后等因素產(chǎn)生的負(fù)性情緒也可得到良好緩解，生理功能、心理功能的恢復(fù)促使患者生活質(zhì)量發(fā)生顯著提高。而關(guān)于老年高血壓患者的治療安全性方面，該研究對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.55%，觀察組 3.33%（P＞0.05）。 經(jīng)分析認(rèn)為，其原因?yàn)椋好劳新鍫枴⒍蜇惿程沟牟涣挤磻?yīng)多與用藥劑量不當(dāng)有關(guān)，而該研究分別將老年高血壓患者的美托洛爾給藥量、厄貝沙坦給藥量設(shè)置為100 mg/d、0.15～0.30 g/d，嚴(yán)格根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度設(shè)定給藥量，且由于后續(xù)隨訪較為及時(shí)，老年高血壓患者的治療依從性良好，因此，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)較低，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方法值得推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于老年高血壓患者的臨床治療，推行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，以提高患者的治療有效率，改善其心率指標(biāo)及生活質(zhì)量，減輕老年高血壓患者的痛苦體驗(yàn)，并降低患者合并相關(guān)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。