偏癱康復(fù)三誤區(qū)

◎文/淑貞

偏癱康復(fù)訓(xùn)練是一套非常嚴(yán)格的治療方法，有著一系列科學(xué)的理論指導(dǎo)。不過，很多人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，影響了患者的康復(fù)。

誤區(qū)一：可有可無。偏癱一般出現(xiàn)在腦卒中患者急性發(fā)作期之后，家屬還沒有認(rèn)識(shí)到腦卒中會(huì)給患者留下后遺癥的嚴(yán)重性，只是覺得能撿回條命就很好了?！翱祻?fù)訓(xùn)練是治療的后期工作，可有可無。”“偏癱是病，靠的是藥物治療和靜養(yǎng)，不宜活動(dòng)”?！捌c病人若臥床時(shí)間長了，就沒有康復(fù)的可能了”……抱著這些心態(tài)的家屬不在少數(shù)，大家對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念和目的還不是非常了解。其實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為核心，側(cè)重于改善功能，以最大限度恢復(fù)患者潛能，使之回歸社會(huì)的一門醫(yī)學(xué)。

腦卒中早期康復(fù)治療的時(shí)間目前還沒有一個(gè)定論，根據(jù)世衛(wèi)組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，48小時(shí)以后就應(yīng)該介入康復(fù)治療。早期的康復(fù)治療可以有效防止深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮、便秘和肺炎等并發(fā)癥。早期康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、床上肢位的擺放和體位改變等，也包括鼓勵(lì)患者重新開始肢體活動(dòng)和參與社會(huì)活動(dòng)。

研究表明，腦卒中發(fā)病后接受康復(fù)治療越早，損傷機(jī)體功能恢復(fù)越好，在嚴(yán)重功能障礙患者中表現(xiàn)尤其顯著。中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)，屬于有效康復(fù)期。早期康復(fù)治療的介入，可以有效降低致殘率，更好地恢復(fù)自理能力。

誤區(qū)二：自己活動(dòng)。吳先生中風(fēng)后上肢功能比較差，平時(shí)一直刻意練習(xí)抓握這一動(dòng)作。但是后來他的手掌越握越緊，張開變得非常困難。吳先生的這種情況，在中風(fēng)患者中很常見。

在康復(fù)痙攣期時(shí)，患者的上肢內(nèi)側(cè)肌肉張力往往偏高，一般患者的手掌都是握著的，要在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下活動(dòng)，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。患者的盲目訓(xùn)練往往會(huì)造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，這些會(huì)使肌肉痙攣逐漸加重，導(dǎo)致肌肉短縮、姿勢異常、疼痛和關(guān)節(jié)攣縮，妨礙康復(fù)并限制患者恢復(fù)的潛力，給恢復(fù)帶來更大的難度。

很多患者認(rèn)為，越早下地走路恢復(fù)越快。其實(shí)不然?；謴?fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但是，步行訓(xùn)練并不是越早越好，患者在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練之前，首先進(jìn)行平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作等訓(xùn)練，在這些功能未能完成時(shí)不可過早進(jìn)行步行訓(xùn)練。有的家屬早期會(huì)架著或拖著患者行走，這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的。這樣容易導(dǎo)致異常步態(tài)形成以及加重髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當(dāng)困難。

所以，腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早介入正規(guī)康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能等情況。在條件允許的情況下，適當(dāng)加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。肌力差的患者，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。住院病人可結(jié)合生物反饋療法、功能性電刺激等，提高療效。

誤區(qū)三：家屬包辦。腦卒中患者因?yàn)榛加泄δ苷系K，完成一些日常行為有一定困難，因此會(huì)不愿動(dòng)，或?qū)覍佼a(chǎn)生依賴心理。而家屬則希望幫助患者早日康復(fù)，因此會(huì)幫助他們完成一切日常行為。比如，給原本可以自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧太好致使病人活動(dòng)少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。

肢體癱瘓后的康復(fù)，需要患者的主動(dòng)參與，若病人活動(dòng)太少，不僅會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降，還會(huì)錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，家屬應(yīng)樹立康復(fù)意識(shí)，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。

另外，心理鼓勵(lì)很重要，病來如山倒，病去如抽絲，中風(fēng)后的康復(fù)治療往往要持續(xù)半年甚至更長時(shí)間。病人在這段時(shí)間里，很容易出現(xiàn)自暴自棄的心態(tài)。尤其是一些青壯年病人，發(fā)病前是家庭的支柱，希望自己盡快好起來，但是漫長的康復(fù)過程，讓他們信心盡失。約有40%～50%的病人會(huì)在腦卒中后發(fā)生抑郁，增加了病死率、致殘率和認(rèn)知功能障礙。所以在治療的過程中，應(yīng)減少患者的心理障礙，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以選用一些抗抑郁的藥物幫助患者更好地參與治療。

總的來講，康復(fù)醫(yī)學(xué)以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)，還涉及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和穴位等理論，需借助相應(yīng)的儀器設(shè)備，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，不是自己在家隨意活動(dòng)和按摩所能代替的。因此，患者一定要到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院接受治療，以免影響康復(fù)效果