補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的療效觀(guān)察

蘇為謙 莊清芬

缺血性中風(fēng)后可引發(fā)多種并發(fā)癥, 其中抑郁癥是常見(jiàn)的精神類(lèi)并發(fā)癥, 表現(xiàn)為情緒低落、運(yùn)動(dòng)及思維遲鈍、情感障礙,在中風(fēng)急性期及緩解期均可發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)治療。臨床對(duì)本病的治療多以口服抗抑郁藥物為主, 但部分患者存在藥物不良反應(yīng)大、成癮性、依從性差等問(wèn)題, 臨床療效有限。中醫(yī)研究認(rèn)為本病病位在腦, 與肝脾密切相關(guān), 多由肝郁脾虛、氣虛血瘀引起, 治療當(dāng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主［1］。本研究分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的療效, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的78例缺血性中風(fēng)后抑郁癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 各39例。觀(guān)察組男21例, 女18例, 年齡44～79歲,平均年齡(63.1±10.5)歲；對(duì)照組男22例, 女17例, 年齡45～79歲, 平均年齡(63.8±10.1)歲。所有患者均符合缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)頭顱C T或磁共振成像(M R I)檢查確診,并符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(C C M D-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), H A M D 24項(xiàng)評(píng)分≥20分, 中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀證。排除既往有精神病史者、其他原因引起的抑郁癥、腦卒中病情不穩(wěn)定者。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予缺血性中風(fēng)的規(guī)范內(nèi)科治療, 即降壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組服用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 10950043)20 mg/次, 1次/d, 于早餐后服用。觀(guān)察組使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療, 藥物組成：黃芪30 g、全當(dāng)歸10 g, 赤芍 10 g, 地龍 10 g、川芎 10 g、白術(shù) 10 g、茯苓 10 g、紅花 10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黃連6 g、酸棗仁30 g、遠(yuǎn)志 15 g、甘草 6 g［2］；1劑 /d, 水煎 2次 , 取汁 200 ml, 早晚各服用1次。兩組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用H A M D評(píng)分評(píng)估治療前、治療2周、治療4周的抑郁改善情況。H A M D評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：7分以下為無(wú)抑郁癥狀, 8～17分為輕度抑郁, 18～24分為中度抑郁, ≥25分為重度抑郁。②采用TESS評(píng)分評(píng)價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生情況。③根據(jù)H A M D評(píng)分減分率判定療效, 減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治愈：H A M D評(píng)分減分率≥75%；顯效：H A M D評(píng)分減分率為50%～74%；有效：H A M D評(píng)分減分率為25%～49%；無(wú)效：H A M D評(píng)分減分率<25%［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組治療有效率為92.31%,明顯高于對(duì)照組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較 治療前, 兩組HAMD評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2、4周,兩組HAMD評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療2、4周的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療2、4周, 兩組TESS評(píng)分組內(nèi)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組的TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；與治療前比較, bP<0.05

觀(guān)察組 39 25.75±4.33 18.67±4.06a b 14.28±2.79a b對(duì)照組 39 26.02±4.27 22.31±4.52b 17.95±3.14b t 0.277 3.741 5.456 P>0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療2、4周的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療2、4周的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP <0.05

觀(guān)察組 39 3.97±1.02a 3.62±0.93a對(duì)照組 39 6.98±1.63 7.47±1.95 t 9.776 11.129 P<0.05 <0.05

3 討論

抑郁是缺血性腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確, 大多數(shù)認(rèn)為與神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理、社會(huì)等因素有關(guān)。臨床證實(shí), 抑郁嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能缺損程度呈正比, 因此, 神經(jīng)功能缺損是繼發(fā)抑郁的重要因素［2-4］。

中醫(yī)認(rèn)為, 本病辨證多屬氣虛血瘀證, 肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱導(dǎo)致氣血運(yùn)行無(wú)力, 瘀血阻滯腦絡(luò), 治療的關(guān)鍵在于扶陽(yáng)固本、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)［5］。本研究使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,補(bǔ)陽(yáng)還五湯屬于中醫(yī)治療中風(fēng)的名方, 其“因虛致瘀”的辨證思想對(duì)后世影響極大。郁證的發(fā)病也與肝、脾密切相關(guān),肝郁乘脾導(dǎo)致脾損, 脾虛則中焦氣機(jī)升降失常, 導(dǎo)致郁證更甚。其補(bǔ)脾益氣、疏肝解郁的思路與中風(fēng)氣虛血瘀有一致性,因此, 本研究在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加味進(jìn)行治療。

方中重用黃芪, 健脾益氣, 意在氣旺則血行, 促進(jìn)瘀祛脈通, 為君藥；當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血、行氣開(kāi)郁；柴胡疏肝解郁、和解少陽(yáng)；三藥共為臣藥；柴胡與赤芍合用養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)肝體；柴胡和郁金, 增強(qiáng)疏肝解郁之力；桃仁、紅花活血化瘀；地龍善走行全身經(jīng)絡(luò), 提升活血通絡(luò)之效；白術(shù)、茯苓健脾化濕、固本防變；酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志；共為佐藥；輔以少量黃連助脾胃燥濕, 又可防補(bǔ)氣活血藥物過(guò)于偏熱, 有反佐之意；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏補(bǔ)氣行血、活血化瘀、解郁安神之功［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組治療有效率為92.31%, 明顯高于對(duì)照組的74.36%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組治療2、4周的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組治療2、4周的TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上充分證明, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的療效確切, 能夠有效改善抑郁癥狀, 促進(jìn)患者情緒的恢復(fù), 值得在臨床推廣使用。