分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用及效果分析

裴美娥 謝小燕 李麗芳 謝玲 謝麗花 曾敏 楊穎

妊娠分娩是一個(gè)自然而復(fù)雜的生理過(guò)程, 而分娩疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的刺激, 不僅會(huì)增加產(chǎn)婦軀體痛苦, 同時(shí)還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率, 產(chǎn)生的神經(jīng)分泌反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫,從而對(duì)產(chǎn)程安全造成影響。因此, 國(guó)際上非常強(qiáng)調(diào)分娩鎮(zhèn)痛,減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響［1］。而硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用發(fā)展, 有效地為產(chǎn)婦減輕了分娩痛苦,更好地滿(mǎn)足了產(chǎn)婦的心理需求。同時(shí), 也降低了產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率, 提高了患者的滿(mǎn)意度。但在對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)時(shí), 對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)工作提出了更高的要求, 為此本院結(jié)合以往的臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 自2017年1月開(kāi)始, 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行了結(jié)合自由體位的綜合化護(hù)理措施, 并對(duì)護(hù)理效果及分娩的母嬰結(jié)局進(jìn)行了臨床資料調(diào)查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2018年3月收治的1410例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 所有產(chǎn)婦孕周在37～42周。兩組產(chǎn)婦均按技術(shù)開(kāi)展的時(shí)間隨機(jī)分類(lèi), 助產(chǎn)人員、分娩條件一致。2015年3月～2016年12月行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的704例產(chǎn)婦為對(duì)照組, 2017年1月～2018年3月行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的706例產(chǎn)婦為觀察組。觀察組年齡23～37歲, 平均年齡(27.1±3.3)歲；對(duì)照組年齡24～38歲, 平均年齡(28.2±3.5)歲。所有產(chǎn)婦B超檢查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常, 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 1410例產(chǎn)婦均自愿行硬膜外麻醉下分娩鎮(zhèn)痛,即應(yīng)用自控止痛泵為產(chǎn)婦微量連續(xù)注入藥物, 從而起到硬膜外鎮(zhèn)痛效果。并使用10%的鹽酸羅哌卡因注射液10 ml 1支, 50 μg舒芬太尼注射液1支。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后, 宮口開(kāi)1 cm時(shí), 為產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛術(shù), 產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程結(jié)束后,停止鎮(zhèn)痛, 為產(chǎn)婦拔出硬膜外的導(dǎo)管。在產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的過(guò)程中, 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理, 即給予產(chǎn)婦合理的分娩指導(dǎo)教育, 在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中, 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及產(chǎn)程變化情況, 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 從而為產(chǎn)婦及胎兒安全提供保障。觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用了結(jié)合自由體位的綜合護(hù)理, 主要包括以下幾個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容。①待產(chǎn)期間護(hù)理。在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前, 掌握孕婦的基本病史及凝血等相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo),了解胎心監(jiān)護(hù)情況。同時(shí)由于參與本次調(diào)查的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦, 因此分娩前存在較為嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒, 易使產(chǎn)婦宮縮異常。為此在護(hù)理過(guò)程中, 要求助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理：為產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣教, 告知產(chǎn)婦硬膜外麻醉是一種安全有效的麻醉方式, 減痛效果顯著, 對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是非常安全的, 不會(huì)影響產(chǎn)程與產(chǎn)時(shí)的用力。通過(guò)這樣的心理支持方式, 幫助產(chǎn)婦減輕緊張焦慮的情緒, 同時(shí),增強(qiáng)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的信心［2］。②產(chǎn)程中護(hù)理。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)后1 h密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征, 并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱, 胎心音的情況。如產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、胎監(jiān)正常, 給予提供安靜的環(huán)境, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息, 以恢復(fù)及保持體力。產(chǎn)婦充分休息后, 評(píng)估產(chǎn)婦的狀態(tài)穩(wěn)定：下肢活動(dòng)自如, 無(wú)腳麻等不適。協(xié)助產(chǎn)婦下床自由體位活動(dòng)：可用助行器協(xié)助行走, 或使用分娩球配合各種產(chǎn)婦自覺(jué)舒適的體位活動(dòng)。在此期間, 產(chǎn)婦可進(jìn)食易消化的半流食或軟食。助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況及膀胱充盈程度, 保障產(chǎn)婦膀胱正常排空。第二產(chǎn)程, 產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后,助產(chǎn)士先判斷產(chǎn)婦是否進(jìn)入主動(dòng)屏氣用力期, 不應(yīng)過(guò)早地指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。等待產(chǎn)婦進(jìn)入自主屏氣用力期時(shí), 助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理有效的屏氣用力指導(dǎo), 進(jìn)而加快胎頭下降。③在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后, 告知產(chǎn)婦生產(chǎn)順利、胎兒安全,給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、產(chǎn)后出血情況, 指導(dǎo)多飲水, 多進(jìn)食高纖維素的易消化的食物。在產(chǎn)后2 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦NRS評(píng)分及產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、新生兒窒息)發(fā)生情況；②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)。NRS評(píng)分, 即視覺(jué)觀察模擬評(píng)分, 評(píng)分范圍為0～10分, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10為重度疼痛, 其中分?jǐn)?shù)越高, 則表示產(chǎn)婦的疼痛情況越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦NRS評(píng)分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組NRS評(píng)分短于對(duì)照組, 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦NRS評(píng)分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦NRS評(píng)分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 706 2.24±0.51a 4(0.57)a對(duì)照組 704 3.24±0.83 18(2.56)t/χ2 27.265 9.091 P<0.05 <0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( ±s, min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( ±s, min)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 706 351.2±157.6a 35.1±11.9a 6.4±1.4a 415.5±128.4a對(duì)照組 704 468.6±166.4 45.1±15.8 6.9±1.5 519.5±183.2 t 13.602 13.426 6.471 12.346 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程, 但分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加產(chǎn)婦機(jī)體痛苦, 這種疼痛主要來(lái)源于子宮肌肉陣法性收縮及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出, 從而刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng), 并沿著產(chǎn)婦的腰椎、骶骨傳導(dǎo)至骨髓, 從而形成“軀體痛”［3-5］。這種疼痛的特點(diǎn)就是劇烈尖銳, 并集中在產(chǎn)婦的陰道、腹部、直腸、會(huì)陰部位, 而在劇烈的疼痛刺激下, 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)興奮、心率過(guò)快、血壓上升、呼吸頻率急促、兒茶氨酚釋放, 進(jìn)而影響子宮收縮。延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程, 增加子宮流血、胎兒窘迫發(fā)生率, 對(duì)產(chǎn)婦分娩安全造成影響［6-8］。而隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用, 有效地緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛, 并對(duì)降低剖宮率具有重要意義。而在臨床工作中分娩減痛的方式有很多, 包括藥物性、麻醉鎮(zhèn)痛及穴位刺激、導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛等。其中硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是一種比較理想的分娩減痛方式, 以往文獻(xiàn)報(bào)道中并未出現(xiàn)不良案例。但在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí), 為保障分娩鎮(zhèn)痛的效果及母嬰安全, 對(duì)助產(chǎn)士助產(chǎn)技能要求較高［9,10］。本院結(jié)合以往的臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 制定了一套綜合性分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理措施, 并將其應(yīng)用到臨床產(chǎn)科之中, 為進(jìn)一步驗(yàn)證其護(hù)理效果, 本院為此展開(kāi)了一次臨床資料調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦NRS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示結(jié)合自由體位的綜合護(hù)理可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦分娩疼痛；且觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行結(jié)合自由體位的綜合護(hù)理, 可以降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用自由體位的綜合護(hù)理, 有效縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間, 為母嬰安全提供保障。

綜上所述, 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用, 有效地幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛, 但在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作要求較高。本院采用結(jié)合自由體位的綜合護(hù)理措施在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用, 可以更好地緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,減少分娩后并發(fā)癥、縮短產(chǎn)程時(shí)間, 降低了剖宮產(chǎn)率, 提高了產(chǎn)婦滿(mǎn)意度, 具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。