護理路徑在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價值研究

吳麗娟

高血壓腦出血是一組以頭暈、頭痛、失語偏癱及意識障礙等為主要特征的腦部循環(huán)障礙性疾病, 屬于神經(jīng)科常見癥［1］。該病驟急, 致殘致死率高。近年隨著顱內(nèi)血腫清除術(shù)的推廣應(yīng)用, 已經(jīng)在臨床取得一定效果, 但術(shù)后并發(fā)癥較多,因此需要對高血壓腦出血手術(shù)患者給予積極護理, 為此在本次分析中, 對高血壓腦出血患者予以護理路徑干預(yù), 旨在探討該模式的護理效果, 為臨床打開新思路, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年7月于本院接受手術(shù)治療的94例高血壓腦出血患者為研究對象。入組標準：①均確診為高血壓腦出血；②均首次發(fā)??；③自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：①病情急危重；②合并重要臟器嚴重性疾??；③認知以及運動功能障礙；④依從性差,資料不齊全。將患者隨機分為研究組與對照組, 每組47例。研究組男28例, 女19例；年齡37～85歲, 平均年齡(60.2±8.4)歲；出血量30～151 ml, 平均出血量(41.3±36.6)ml。對照組男29例, 女18例；年齡40～81歲, 平均年齡(61.4±7.1)歲；出血量32～154 ml, 平均出血量(43.1±37.1)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予?？瞥Ｒ?guī)護理, 包括術(shù)前、血常規(guī)以及肝功能檢查等, 并由護士主動向患者及家屬講解高血壓腦出血手術(shù)意義及方法等, 告知術(shù)前充分做好準備, 積極配合醫(yī)生密切監(jiān)測患者生命體征并在術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 研究組 患者在專科常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理路徑干預(yù), 分為縱軸干預(yù)與橫軸干預(yù), 縱軸包括：入院指導(dǎo)、檢查、飲食、治療、疾病知識、心理干預(yù)等, 橫軸為干預(yù)時間,由神經(jīng)科科室、護理?？乒餐贫ㄗo理路徑服務(wù)表, 最后由護理人員落實內(nèi)容, 具體如下。①急性期措施：監(jiān)測患者病情、生命體征并評估患者的意識及語言功能, 觀察瞳孔變化等。檢查患者神經(jīng)功能損傷情況, 做好呼吸道管理, 防止感染；②術(shù)前干預(yù)：掌握患者一般情況, 做好術(shù)前皮膚清潔、腸道支持及用藥監(jiān)護等, 積極向患者介紹手術(shù)必要性及意義,耐心親切, 提高患者信心, 促進護患關(guān)系融洽, 積極疏導(dǎo)患者心理, 消除顧慮, 積極面對手術(shù)治療；③術(shù)后措施：術(shù)后密切監(jiān)護, 給予患者吸氧干預(yù), 進行管道護理等, 發(fā)現(xiàn)引流液變色、引流量變化等必須及時匯報醫(yī)生；④康復(fù)干預(yù)：針對患者神經(jīng)功能損傷情況予以評估, 針對性給予被動式及主動訓(xùn)練, 循序漸進并掌握訓(xùn)練強度。

1.3 觀察指標及判定標準［2］對比兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用NIHSS量表測評神經(jīng)功能損傷情況, 分數(shù)高表示損傷程度嚴重。療效判定標準：顯效：癥狀完全消失, 頭顱CT檢查證實血腫已完全清除,可生活自理；有效：血腫基本得到清除, 癥狀緩解, 基本可自理；無效：血腫清除不徹底, 癥狀未緩解甚至嚴重程度增加,無法自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 護理后, 研究組患者臨床總有效率為97.9%, 高于對照組的72.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況比較 護理前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 研究組患者NIHSS評分為(12.1±4.9)分, 低于對照組的(18.7±5.4)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%, 明顯低于對照組的70.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP<0.05

對照組 47 24.7±6.2 18.7±5.4研究組 47 24.9±6.2a 12.1±4.9b t 0.156 6.205 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)調(diào)查分析以及相關(guān)研究證實, 高血壓一旦發(fā)展至晚期, 血壓較高極易誘發(fā)腦血管破裂進而導(dǎo)致顱內(nèi)出血［3］。該病對機體造成嚴重損害, 尤以腦組織損傷較為嚴重, 若病情無法得到有效控制且延誤治療, 更會增加致殘致死率。雖然目前醫(yī)療水平有所提高, 但對患者殘留腦功能的損傷不容忽視［4］。高血壓腦出血會引發(fā)諸多并發(fā)癥, 例如肢體功能、語言功能障礙等。在發(fā)病后, 患者易出現(xiàn)悲觀、絕望等負性情緒,還有部分患者因出現(xiàn)語言障礙, 因此發(fā)生嚴重抑郁。

目前, 手術(shù)是徹底清除血腫的主要方法, 能夠緩解血腫狀態(tài)進而減輕腦神經(jīng)的壓迫, 促進神經(jīng)功能改善, 但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥, 例如肺炎、感染等。因此護理工作不容忽視。

近年, 隨著護理學(xué)的發(fā)展, 護理模式漸趨規(guī)范化、科學(xué)化以及完整化, 護理路徑模式是集檢查、護理、治療以及康復(fù)為一體的完整模式, 同時詳細制定了護理服務(wù)表, 設(shè)定了計劃及干預(yù)時間, 明顯減少康復(fù)的延遲, 提高護理利用度并減少醫(yī)療資源的浪費, 提高了醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量［5］。護理路徑模式也屬于一種十分規(guī)范化的程序, 在每一項護理環(huán)境中, 對護理人員的要求均較高, 保證了護理的正確實施。護理路徑以患者為中心, 針對性制定護理方案, 從入院至出院,給予患者科學(xué)完整的干預(yù), 提高了患者的滿意度。

本次研究結(jié)果也充分表明了患者在神經(jīng)功能方面的改善, 護理后, 研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此說明護理路徑對于高血壓腦出血患者的預(yù)后有著積極的促進作用。結(jié)果中還表明, 護理后, 研究組患者臨床總有效率為97.9%, 高于對照組的72.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見護理路徑能夠提高患者的療效, 這是因為護理路徑模式中的各個環(huán)節(jié)能夠完全配合治療, 進而提高了總有效率。此外, 此次研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%, 明顯低于對照組的70.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 可見通過護理路徑干預(yù)后, 臨床護理力度明顯提高, 術(shù)前術(shù)后各項檢測更為嚴密,術(shù)中操作及干預(yù)更加規(guī)范, 進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 以上結(jié)果也與有關(guān)文獻報告相符［6-8］。

綜上所述, 護理路徑在高血壓腦出血手術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用價值, 患者的臨床治療效果得到了明顯的提升, 護理作用顯著, 對改善患者神經(jīng)功能產(chǎn)生了積極的作用, 同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 可在臨床積極進行推廣與應(yīng)用。