基于DEMO方法的共享醫(yī)院業(yè)務(wù)流程建模

沈曉奕，楊德仁，楊 柳，馬海燕

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；2.寧夏醫(yī)科大學(xué) 理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

0 引言

在日益激烈的市場競爭中，越來越多企業(yè)需要在高度分布式復(fù)雜環(huán)境下，以全局動態(tài)協(xié)作的運(yùn)營方式敏捷應(yīng)對市場競爭和客戶需求的變化。文獻(xiàn)[1]和文獻(xiàn)[2]提到醫(yī)療過程具有很強(qiáng)的靈活性，業(yè)務(wù)流程的規(guī)模和復(fù)雜性常常會很大。文獻(xiàn)[3]指出創(chuàng)建和模擬一個業(yè)務(wù)流程模型需要地方參與者、公民、地方政府、社會組織及其他參與者相互交流，因此，業(yè)務(wù)流程變得難以理解和管理。

2017年7月，國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)性意見》，提出“分享經(jīng)濟(jì)+”與各行業(yè)融合，共享醫(yī)院應(yīng)勢而生，這是在醫(yī)療集團(tuán)間實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)療過程共享的新醫(yī)療模式。共享醫(yī)院突破了死板的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方式，邀請國內(nèi)知名?？圃\所入駐共享醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室，分別負(fù)責(zé)化驗(yàn)、配藥、醫(yī)學(xué)影像等業(yè)務(wù)服務(wù)[4-5]。本文以此為研究背景，通過DEMO方法事務(wù)概念與Petri網(wǎng)圖形符號相結(jié)合為共享醫(yī)院業(yè)務(wù)流程建模，旨在實(shí)現(xiàn)以共享醫(yī)院為中心的醫(yī)院內(nèi)部工作者協(xié)作以及醫(yī)院外部行業(yè)(供應(yīng)商、專家、政府等)與醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。

1 DEMO方法研究現(xiàn)狀

文獻(xiàn)[6]提出了一種協(xié)作式、參與式和交互式建模方法(Collaborative, Participative and Interactive Modeling ,CPI Modeling)，基于DEMO事務(wù)的概念和Petri網(wǎng)圖形符號建模。文獻(xiàn)[7]具體論述了企業(yè)建模與仿真的創(chuàng)新方法和理論基礎(chǔ)，允許系統(tǒng)地推導(dǎo)企業(yè)本體模型，開展基于建模語言的離散事件范式和Petri網(wǎng)建模。文獻(xiàn)[8]詳細(xì)描述了DEMO方法，并提供一個領(lǐng)域模型，提出將DEMO模型轉(zhuǎn)換為基于代理模擬的概念框架,最后為患者檢查業(yè)務(wù)流程建立DEMO模型。目前，只有針對醫(yī)院部分業(yè)務(wù)過程的建模(檢驗(yàn)、住院等業(yè)務(wù)流程)[8-9]，沒有對醫(yī)院業(yè)務(wù)全流程進(jìn)行建模。

1.1 DEMO基本概念與理論基礎(chǔ)

企業(yè)動態(tài)本質(zhì)建模法(Dynamic Essential Modeling of Orgnization，DEMO)是一種交叉學(xué)科理論，采用語言、行為觀點(diǎn)描述與解釋企業(yè)的業(yè)務(wù)流程，為業(yè)務(wù)流程改造提供技術(shù)支持[10-12]。DEMO適宜任何組織系統(tǒng)建模，采用白箱建模方法，以企業(yè)中人們之間的交流為基礎(chǔ)，主要研究人們在對話過程中發(fā)生的行為。執(zhí)行式交流的顯著特征是對客觀世界產(chǎn)生影響或帶來變化。

根據(jù)DEMO理論，組織中的社會行動者執(zhí)行兩種行為：生產(chǎn)行為(production act,p-acts)和協(xié)調(diào)行為(coordination acts ,c-acts)[13-14]。通過參與p-acts，參與者帶來新的結(jié)果或事實(shí)；通過參與c-acts，參與者可以相互交流、協(xié)商和承諾。兩種類型的行為構(gòu)成了一個DEMO事務(wù)。

1.2 業(yè)務(wù)事務(wù)

事務(wù)是DEMO方法中的一個核心概念，業(yè)務(wù)事務(wù)是行動(p-acts)和交互(c-acts)的通用模式[15-16]。行動是一種富有成效的行為，代表一種能帶來新結(jié)果的活動；交互是一種互動行為，涉及兩角色協(xié)調(diào)和協(xié)商某一特定行為。任何一個事務(wù)都是通過人們之間的交流完成的，請求、承諾、匯報及接受，由指令階段(O)、執(zhí)行階段(E)、結(jié)果階段(R)等3個階段構(gòu)成[17-18]。一個DEMO事務(wù)的3個階段涉及兩個角色：事務(wù)的啟動者稱為請求者，執(zhí)行生產(chǎn)行為的角色被稱為執(zhí)行者。DEMO事務(wù)的一般形式如圖1所示。

圖1 DEMO事務(wù)一般形式

(1)指令階段，簡寫為O(Order)。事務(wù)處理從指令階段開始，事務(wù)的啟動者向另一方執(zhí)行者發(fā)出“請求”。在該階段，請求者和執(zhí)行者進(jìn)行許多交流與互動(協(xié)調(diào)行為)，以對最終結(jié)果達(dá)成共識。以執(zhí)行者“承諾”執(zhí)行作為指令，階段結(jié)束。

(2)執(zhí)行階段，簡寫為E(Execution)。在執(zhí)行階段，執(zhí)行者履行承諾，實(shí)現(xiàn)指令階段請求者和執(zhí)行者達(dá)成的共識。

(3)結(jié)果階段，簡寫為R(Result)。在結(jié)果階段，執(zhí)行者向請求者“匯報”執(zhí)行結(jié)果，雙方對執(zhí)行階段的結(jié)果達(dá)成一致，以請求者“接受”結(jié)果作為結(jié)束。

指令階段和結(jié)果階段被擴(kuò)展到兩個參與者的邊界上，意味著指令階段和結(jié)果階段是在兩個請求者與執(zhí)行者之間協(xié)作進(jìn)行的。相反，執(zhí)行階段由執(zhí)行者實(shí)現(xiàn)。

2 DEMO方法應(yīng)用建模

2.1 案列描述

在某共享醫(yī)院，病人需要進(jìn)入醫(yī)院大廳或互聯(lián)網(wǎng)平臺掛號，領(lǐng)取掛號單后在指定候診室等待醫(yī)生診斷。醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生為患者診療的業(yè)務(wù)流程可分為以下3種情況：①病人看病，在完成初步檢查后，醫(yī)生問診結(jié)果顯示健康，病人可以直接出院；②醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)病人需要藥物治療，病人拿著藥方到藥房找藥劑師領(lǐng)藥；③醫(yī)生診斷不明確，病人拿著檢查單到檢驗(yàn)科找檢驗(yàn)技師化驗(yàn)檢查，檢查報告顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常，病人方可出院，如果檢查報告結(jié)果顯示異常，醫(yī)生聯(lián)系護(hù)士，護(hù)士根據(jù)患者的住院單安排住院，患者將接受進(jìn)一步治療。

醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部交流與協(xié)作的業(yè)務(wù)流程有以下4種情況：①在醫(yī)院藥劑科，藥劑師檢查各科室藥品數(shù)量發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不足最低標(biāo)準(zhǔn)，上報醫(yī)院有關(guān)部門采購藥品，醫(yī)藥器材供應(yīng)商與醫(yī)院簽訂合同后提供醫(yī)藥器材；②病人對醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生質(zhì)疑，院外專家評估病人質(zhì)疑和醫(yī)生治療方案的合理性；③病人離院后，對醫(yī)院治療方案、藥品價格、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，醫(yī)院接受評價并對評價予以書面答復(fù)；④政府對藥品價格、服務(wù)質(zhì)量、病人投訴進(jìn)行有效監(jiān)督。

2.2 事務(wù)識別

應(yīng)用DEMO事務(wù)的概念，可識別出構(gòu)成醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的所有基本事務(wù)。例如，在表1中，事務(wù)T1代表“看病”的活動。病人作為事務(wù)的請求者向醫(yī)生發(fā)出“請求”，請求醫(yī)生診斷。醫(yī)生作為事務(wù)的執(zhí)行者“承諾”診斷并通過執(zhí)行病人的請求履行承諾。在結(jié)果階段，醫(yī)生將診斷結(jié)果單據(jù)“匯報”給病人，此階段以病人“接受”醫(yī)生提供的服務(wù)或診斷結(jié)果為良好結(jié)束。以同樣方式對相關(guān)事務(wù)的形式進(jìn)行簡單描述。

表1 業(yè)務(wù)事務(wù)

2.3 DEMO模型

根據(jù)表1識別的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的所有基本事務(wù)，構(gòu)建一種基于DEMO事務(wù)概念和Petri網(wǎng)圖形符號的業(yè)務(wù)流程模型[19-21]，用于實(shí)現(xiàn)對相關(guān)事務(wù)及其之間交互的圖形化表示，如圖2所示。

圖2 共享醫(yī)院業(yè)務(wù)流程模型

圖2中，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程由一個帶有黑點(diǎn)的小圓圈表示開始，進(jìn)入事務(wù)的指令階段。由T1(看病)事務(wù)開始，T1/O代表一個指令階段完成，將進(jìn)入指令執(zhí)行階段T1/E，然后到達(dá)結(jié)果階段T1/R，最后到達(dá)結(jié)束狀態(tài)，由一個帶孔小圓表示。同樣，所有動作都用方框表示，如T1、T2、T3，方框由帶箭頭的邏輯流連接。每個方框后面的圓圈表示每個動作的結(jié)果或模型中的一個狀態(tài)。

事務(wù)T1(看病)是一個組合事務(wù)，由事務(wù)的啟動者病人和事務(wù)的執(zhí)行者醫(yī)生共同參與執(zhí)行。執(zhí)行階段T1/E由子階段T1/e1(診斷)、T1/e2(開處方)、T1/e3(開檢查單)、T1/e4(制定治療方案)、T1/e5(治療疾病)等組成，因此執(zhí)行階段被拉伸，具體說明如何執(zhí)行嵌套的事務(wù)。在病人需要藥物治療的情況下，事務(wù)T1(看病)期間可能會發(fā)生事務(wù)T2(開藥)。注意T2是一個可選事務(wù)，因此它用一個菱形符號表示，表明可選性。指令階段(O)、執(zhí)行階段(E)和結(jié)果階段(R)組合稱為事務(wù)T，事務(wù)T被放置在執(zhí)行者參與的邊界內(nèi)，而起始點(diǎn)和結(jié)束點(diǎn)被放置在請求者的邊界內(nèi)，如T2、T3、T4。

病人如果需要做檢查(T3)，醫(yī)生就為病人安排一個檢驗(yàn)技師，標(biāo)記為T3/E的區(qū)域代表執(zhí)行者角色“檢驗(yàn)技師”。矩形帶孔的黑框表示跳躍不執(zhí)行的步驟。檢驗(yàn)技師執(zhí)行事務(wù)T3(做檢查)，檢查報告顯示病人各項(xiàng)指標(biāo)正常，可以直接跳躍進(jìn)入T1/R階段，結(jié)束業(yè)務(wù)流程。如果檢查報告結(jié)果顯示異常，醫(yī)生就聯(lián)系護(hù)士，護(hù)士根據(jù)患者的住院單，執(zhí)行事務(wù)T4(安排住院)。事務(wù)T3(做檢查)和事務(wù)T4(安排住院)是兩個并行事務(wù)，同時啟動和執(zhí)行，沒有一個事務(wù)是可選的?；颊咦≡浩陂g將接受進(jìn)一步治療，醫(yī)生執(zhí)行T1/e4(制定治療方案)，專家對醫(yī)生制定治療方案的合理性進(jìn)行評估，執(zhí)行事務(wù)T6(評估治療方案)。

事務(wù)T5(申報醫(yī)藥器材短缺數(shù)量)、事務(wù)T7(評估治療結(jié)果報告)和T8(監(jiān)督藥品價格、服務(wù)質(zhì)量)是一個不涉及任何事務(wù)的原子過程。因此，T5、T7和T8本身就是一個帶有起始點(diǎn)和終點(diǎn)的業(yè)務(wù)流程。

3 結(jié)語

本文通過DEMO事務(wù)概念和Petri網(wǎng)圖形符號相結(jié)合的方法構(gòu)建業(yè)務(wù)流程模型，根據(jù)組織中社會行動者執(zhí)行的生產(chǎn)行為和協(xié)調(diào)行為，采用業(yè)務(wù)事務(wù)的3個階段——指令階段(O)、執(zhí)行階段(E)、結(jié)果階段(R)完成事務(wù)的交流。該方法適用于捕獲各參與方之間的交流，將現(xiàn)實(shí)問題抽象并添加進(jìn)來，具有較高的抽象層次。較高抽象層次的模型有額外優(yōu)勢，即忽略企業(yè)實(shí)際運(yùn)營中的細(xì)節(jié)，抽象出易于理解的業(yè)務(wù)模型，以利于涉眾對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的共同理解。