多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床效果

趙明剛

(寶豐縣人民醫(yī)院兒科ICU,河南 寶豐467400)

新生兒窒息是胎兒因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)的宮內(nèi)窘迫和在分娩后或者分娩時胎兒發(fā)生呼吸障礙以及循環(huán)障礙的總稱,是婦產(chǎn)科的一種常見疾病,該病可能發(fā)生在分娩時,也可能發(fā)生在分娩前或者分娩后,這是一種生理病理的改變,主要是酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等[1]。新生兒窒息會對患兒胃腸道、心血管、腎功能以及中樞神經(jīng)造成極大的損害,新生兒窒息越嚴(yán)重,對其臟器的損害就越大,甚至嚴(yán)重者會危及到患兒的生命安全。據(jù)相關(guān)研究[2]報道,新生兒窒息后腎臟損害的發(fā)生率達(dá)到了57%,因此對于新生兒窒息要及早診斷、及早治療,并做好患兒的預(yù)后。筆者對新生兒窒息后腎損害采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)于2016年4月至2017年9月在寶豐縣人民醫(yī)院接受救治的所有窒息后腎損害的患兒；2)符合新生兒窒息后腎損害標(biāo)準(zhǔn)的患兒[3]；3)其家屬知情并同意配合此項(xiàng)研究的患兒；4)沒有藥物過敏史的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合新生兒窒息后腎損害標(biāo)準(zhǔn)的患兒[3]；2)由于各種原因,沒有完整參與整個研究的患兒；3)因先天性的原因而造成的腎臟發(fā)育不良的患兒；4)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)窒息后的損害已經(jīng)蔓延到腦部、血液以及神經(jīng)系統(tǒng)等的患兒[4]。

1.2 一般資料

選取2016年4月至2017年9月本院收治的窒息后腎損害新生兒90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組45例,男23例、女22例,平均體質(zhì)量(3.47±0.52)kg,平均胎齡(38.9±2.24)周,自然分娩20例、剖宮產(chǎn)25例,足月兒13例、過期兒10例、早產(chǎn)兒22例。對照組45例,男24例、女21例,平均體質(zhì)量(3.54±0.49)kg,平均胎齡(39.3±2.17)周,自然分娩21例、剖宮產(chǎn)24例,足月兒15例、過期兒9例、早產(chǎn)兒21例。2組患兒的性別、體質(zhì)量、胎齡及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

2組患兒均先按常規(guī)給予吸氧支持和復(fù)蘇治療,于此同時對患兒進(jìn)行維持腦灌注、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)供給、預(yù)防感染以及熱量供給等諸多治療[5]。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺治療。將20 mL的鹽酸多巴胺注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：10 mg·mL－1)溶于200～300 mL的5%葡萄糖液中按5μg·kg－1·min－1靜脈滴注,1次·d－1,7 d為1個療程。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。將20 mL的鹽酸多巴胺注射液、10 mL的鹽酸多巴酚丁胺注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：10 mg·mL－1)溶于200～300 mL的5%葡萄糖液中按多巴胺5μg·kg－1·min－1、多巴酚丁胺2.5μg·kg－1·min－1靜脈滴注,根據(jù)病情多巴胺可增至20μg·kg－1·min－1,多巴酚丁胺可增至10μg·kg－1·min－1[6],1次·d－1,7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與檢查方法

觀察2組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況,比較2組治療后腎血流參數(shù)值、尿微量蛋白水平。1)腎功能指標(biāo)檢測：取患兒外周靜脈血,靜置一段時間后在離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心,取上清液,采用全自動血液分析儀檢測尿素氮(BUN)水平、胱抑素-c(Cystatin C)水平、內(nèi)皮素(ET-1)水平以及肌酐(Cr)水平。2)腎血流參數(shù)檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)患兒的腎冠狀切面和側(cè)腰部對準(zhǔn)腎動脈,對患兒的收縮期流速(Vmax)、平均流速(TA MX)、舒張末期流速(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)以及搏動指數(shù)(PI)進(jìn)行測定。3)尿微量蛋白水平檢測：留取患兒新鮮尿液,采用全自動生化分析儀檢測尿a1-微球蛋白(a1-MG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、微量白蛋白(Al b)以及免疫球蛋白(Ig G)等水平[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較

2組治療前腎功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),2組治療后腎功能各指標(biāo)均較治療前顯著改善(P＜0.05),且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 x±s

2.2 2組治療后腎血流的參數(shù)值比較

研究組治療后Vmax、TA MX以及Vmin水平均明顯高于對照組(P＜0.05),RI和PI值均明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組治療后腎血流的參數(shù)值比較 x±s

2.3 2組治療后尿微量蛋白水平比較

研究組治療后a1-MG、RBP、Al b、TRF 以及Ig G水平均明顯低于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 2組治療后尿微量蛋白水平比較 x±s

3 討論

新生兒窒息是指在出生后的1 min內(nèi)仍沒有完成規(guī)律的呼吸,患兒出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥以及低氧血癥的一種臨床常見的疾病,患兒一般會出現(xiàn)呼吸微弱或者沒有呼吸、心跳較弱并且沒有規(guī)則、口唇暗紫并且皮膚發(fā)紺等一系列癥狀[8]。據(jù)相關(guān)研究[9]表明,臍帶扭轉(zhuǎn)、子宮過度膨脹以及母體疾病(如嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓、肺結(jié)核、先兆子癇以及心臟病等)只要能夠影響母體與胎兒之間的血液循環(huán)或氣體交換的因素都有可能會使新生兒造成窒息。在窒息后會對患兒的臟器功能造成損傷,尤其是新生兒窒息后腎臟損害的發(fā)生率達(dá)到了57%,因?yàn)樾律鷥旱哪蛄繖z測具有極大的難度,使得醫(yī)護(hù)人員極易忽略少尿的臨床表現(xiàn),而非少尿型的腎功能障礙在早期更是難以診斷[10]。在新生兒出現(xiàn)窒息后,其腎血管會出現(xiàn)收縮并且血流也會重新分布,使腎流量出現(xiàn)驟降,這是患兒出現(xiàn)腎功能損傷的主要原因,在患兒出現(xiàn)窒息的早期所造成的腎功能損害具有可逆性,如果不能及時進(jìn)行治療將會造成腎小管以及腎小球的永久性損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性的腎功能衰竭。

在臨床上常用的新生兒窒息性腎損害的治療方法主要有吸氧、營養(yǎng)支持以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡等,但是這些治療方法缺乏對腎臟的針對性治療,對優(yōu)化腎功能以及恢復(fù)腎臟血流的作用極其有限。因此現(xiàn)在臨床上的研究重點(diǎn)主要是如何有效地挽救患兒腎功能、減輕腎損害的程度。為此,筆者采用對比研究方法探討多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床效果,結(jié)果顯示,2組治療后腎功能各指標(biāo)均較治療前顯著改善(P＜0.05),且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。多巴胺是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要物質(zhì),并且在腎動脈上也有部分的多巴胺受體存在,這些受體在和多巴胺結(jié)合之后能夠發(fā)揮增加滲血流量、擴(kuò)腎血管的作用。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究[11]表明,具有腎病的患兒在應(yīng)用多巴胺后,其腎小球的濾過率、腎動脈的血流量以及尿液都得到顯著的增加,而新生兒窒息后腎損傷同樣也是因?yàn)槟I血管的收縮造成腎臟血供應(yīng)不足,因此多巴胺能夠?qū)Ω纳苹純旱哪I功能起到正面的作用。作為多巴胺同系物的多巴酚丁胺,可以直接在心臟的B1受體上起作用,能夠在不增加心肌耗氧量的基礎(chǔ)上增加心搏量,為患兒的重要臟器的血供提供重要保障。

腎血流參數(shù)能夠反映新生兒窒息后腎損害的程度以及所用藥物的治療效果,其是最直觀、可靠的指標(biāo),Vmax、TA MX以及Vmin都可以反映出腎血流量,而RI和PI則可以反映腎血管的阻力。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒的Vmax、TA MX以及Vmin水平明顯高于對照組(P＜0.05),RI和PI的值明顯低于對照組(P＜0.05),表明多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療可使患兒的腎血流的狀態(tài)得到改善,患兒的腎血管的阻力明顯下降,腎血流量明顯增加,這一現(xiàn)象也與2種藥物的藥性一致。

新生兒窒息后腎損害的患兒能夠在尿液中檢測出一些蛋白成分,這主要是因?yàn)樵谥舷⒊霈F(xiàn)缺氧缺血后,腎小球的重吸收功能以及濾過功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致濾過膜的通透性增加、腎小球細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死,使得中、高分子的蛋白能夠通過濾過膜以及被檢測出存在于尿液中[12]。a1-MG、RBP、Al b、TRF以及Ig G都是臨床認(rèn)可的與腎功能具有密切關(guān)系的蛋白分子,Alb、RBP以及Ig G的分子量都比較大,只有在腎功能的損害比較嚴(yán)重時才能夠被檢測出存在于尿液中；TRF本身帶有陰離子電荷,所以更容易通過腎小球的濾膜,因此TRF可以算是腎功能損傷的一個敏感蛋白分子；而a1-MG則是腎小管的標(biāo)志性蛋白質(zhì),檢測出a1-MG也就表示腎小管出現(xiàn)了損害。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒的尿微量蛋白水平均明顯低于對照組(P＜0.05),表明經(jīng)過多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺的治療后,患兒的腎小球以及腎小管的功能得到了修復(fù),對患兒的腎功能具有優(yōu)化的作用。

綜上所述,多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺對新生兒窒息后腎損害的治療具有顯著的療效,其能夠降低循環(huán)阻力、增加心排量、挽救患兒的腎功能、減輕腎損害的程度。