艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染人群治療方案的分析

孫春枝,鄧愛花,熊玉紅,劉 陽,涂小云

(江西省胸科醫(yī)院內(nèi)科,南昌330100)

艾滋病(AIDS)是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起免疫缺陷而產(chǎn)生的一系列綜合征,患者免疫功能極低,容易合并多種感染,而結(jié)核分枝桿菌(TB)是常見感染病原菌[1-2]。CD4＋T淋巴細胞計數(shù)減少是AIDS患者主要的免疫病理變化,CD4＋T淋巴細胞計數(shù)不同,其感染階段不一樣,治療方案亦不盡相同[3]。本研究將分析不同CD4＋T淋巴細胞計數(shù)AIDS合并TB感染患者的治療方案,以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇江西省胸科醫(yī)院2013年2月至2015年10月收治的100例AIDS合并TB感染患者為研究對象,納入標準：1)符合《艾滋病診療指南》(2011版)[4]相關(guān)診斷；2)ELISA檢測HIV-1抗體陽性,且通過實驗室免疫印跡試驗(WB)確證；3)影像學和理學檢查證實TB陽性；4)本次治療前未接受過抗結(jié)核治療；5)本次治療前未接受過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療；6)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：1)合并胰腺炎患者；2)妊娠及哺乳期患者；3)合并精神系統(tǒng)疾病者；4)合并嚴重消化道潰瘍者；5)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；6)現(xiàn)吸毒者。

入院后患者均進行CD4＋T淋巴細胞計數(shù)檢查,按CD4＋T淋巴細胞計數(shù)將患者分為4組A組(CD4＋T淋巴細胞計數(shù)≤50μL－1,n＝25)、B組(50μL－1＜CD4＋T淋巴細胞計數(shù)≤200μL－1,n＝26)、C 組(200μL－1＜CD4＋T 淋巴細胞計數(shù)≤350μL－1,n＝24)和D組(CD4＋T淋巴細胞計數(shù)＞350μL－1,n＝25)。再按照隨機數(shù)字表法將這4組又分為2個亞組,即A、B、C、D組分別分為對照一組(n＝12)和觀察一組(n＝13)、對照二組(n＝13)和觀察二組(n＝13)、對照三組(n＝12)和觀察三組(n＝12)、對照四組(n＝12)和觀察四組(n＝13)。最后將對照一、二、三、四組共49例患者歸為對照組,觀察一、二、三、四組共51例患者歸為觀察組。A、B、C、D組間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組和對照組間性別、年齡比較亦差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 各組性別、年齡比較

1.2 治療方法

對照組抗結(jié)核治療2周后同時再予抗病毒治療?？菇Y(jié)核口服治療：異煙肼(INH,山西云鵬制藥有限公司,批號：151004)0.3 g qd、利福平(RFP,沈陽紅旗制藥有限公司,批號：835002)0.45 g qd、吡嗪酰胺(PZA,山西振東制藥有限公司,批號：20141102)0.5 g tid、乙胺丁醇(EMB,沈陽紅旗制藥有限公司,批號：1510071)0.75 g qd?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療：齊多夫定(AZT,東北制藥集團股份有限公司,批號：5150401)＋拉米夫定(3 TC,上海迪賽諾制藥有限公司,生產(chǎn)批號：AE15048)＋依非韋侖(EFV,浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批號：825 A15148)。若治療過程中由AZT導致骨髓抑制,符合換藥原則時將其調(diào)換為替諾福韋。

觀察組抗結(jié)核治療4周后同時再予抗病毒治療,其他用藥與對照組相同。

抗結(jié)核治療療程為1年,抗病毒藥物則一直服用。

1.3 觀察指標

1)抗結(jié)核治療后定期檢測患者肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、淀粉酶和凝血功能,2個月后對患者進行痰抗酸桿菌涂片(連續(xù)3次)、痰培養(yǎng)和胸部CT檢查。

2)記錄治療8周不同組間觀察組和對照組治愈(臨床癥狀體征消失、結(jié)核桿菌測定陰性)率、緩解(臨床癥狀體征明顯緩解)率、治療失敗(不能達到緩解標準)率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率和總醫(yī)療費用。

3)采用病毒載量法測定病毒載量水平(VL),病毒完全抑制：VL≤400拷貝·mL－1,記錄A、B、C、D組各亞組治療4周時和治療8周時病毒抑制例數(shù)及百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù),計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組治愈率、病死率、治療失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率及總醫(yī)療費用比較

治療8周后,對照組與觀察組治愈率、病死率、治療失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組總醫(yī)療費用明顯高于觀察組(P＜0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組治愈率、病死率、治療失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率及總醫(yī)療費用比較

2.2 對照組與觀察組患者不同時間病毒抑制率比較

治療4周,對照組與觀察組患者的病毒抑制率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8周,對照組病毒抑制率低于觀察組(P＜0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組患者不同時間病毒抑制情況比較

3 討論

HIV是人類在1983年首次發(fā)現(xiàn)的一種傳染性病毒,其感染者和AIDS患者是唯一傳染源?；颊吒腥綡IV后機體免疫系統(tǒng)受到破壞,無法正常抵抗病原菌侵襲,很容易受到外來細菌和病毒感染。目前臨床治療AIDS患者,除最根本的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之外,還包括對于各種感染引起的針對各種病原菌的治療[5-6]。TB感染是AIDS患者常見繼發(fā)感染和死亡因素之一,2015年WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,35%AIDS患者相關(guān)死亡是由結(jié)核病導致[7]。對于AIDS合并TB感染患者,需要進行早期診斷和早期治療,其治療方案基本一致,先以抗結(jié)核治療為主,后聯(lián)合抗病毒治療[8-9]。

賈中毅[10]已證實抗結(jié)核抗病毒雙重感染治療方案可有效控制病情,提高患者的免疫力,但對于聯(lián)合方案的選擇尚無確切報道。本研究針對不同CD4＋T淋巴細胞計數(shù)的AIDS患者采取不同的治療方案,對照組予抗結(jié)核治療2周后再聯(lián)合抗病毒治療,觀察組予抗結(jié)核治療4周后再聯(lián)合抗病毒治療,對照組與觀察組患者治愈率、病死率、治療失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組總醫(yī)療費用均明顯高于觀察組(P＜0.05),表明觀察組治療方案相較于對照組較優(yōu),且能有效減少患者治療費用。筆者分析出現(xiàn)本次結(jié)果差異的原因可能是抗結(jié)核與抗病毒聯(lián)合治療不良反應(yīng)較大,但CD4＋T淋巴細胞計數(shù)水平對治療方案的影響仍需進行進一步的研究。另外,本研究結(jié)果提示,治療4周,對照組與觀察組患者的病毒抑制率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8周,對照組病毒抑制率低于觀察組(P＜0.05),提示抗病毒輔助治療可有效地抑制病毒,從而提高臨床效果。

綜上所述,對于AIDS合并TB感染患者,可根據(jù)CD4＋T淋巴細胞計數(shù)水平先進行抗結(jié)核治療,再聯(lián)合抗病毒治療,以保證最佳治療效果。但由于本次研究納入樣本量較小,且存在患者個體耐受程度不一等問題,因此還需要再擴大樣本量進行更深入的研究。