妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤在產(chǎn)科中的應(yīng)用

張 穎

（遼寧省鳳城市婦幼保健院，遼寧 鳳城 118100）

帆狀胎盤屬于一類臍帶異常疾病，即臍帶帆狀附著，指的具體是臍帶在胎膜附著，臍帶血管通過胎膜呈現(xiàn)扇形分布，進入胎盤，由于這些血管缺乏華通膠的保護，極易發(fā)生血管破裂，可能影響胎兒生長發(fā)育甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1]。帆狀胎盤的發(fā)生率在0.9%～1.9%，臨床發(fā)生率不高，臨床對其的診斷還缺乏足夠經(jīng)驗，所以出現(xiàn)漏診和誤診的可能性較大，而由于漏診或者誤診造成圍生兒死亡的比重最高超過70%[2]。本研究具體分析超聲對妊娠晚期帆狀胎盤診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2013年1月至2017年9月選取15例我院妊娠晚期帆狀胎盤產(chǎn)婦參與本次研究，將其視作觀察組，同時選取同一時間段內(nèi)妊娠晚期非帆狀胎盤產(chǎn)婦15例作為對照組，其中觀察組年齡平均為（28.28±1.36）歲，孕次平均為（2.16±0.30）次；對照組年齡平均為（28.59±1.14）歲，孕次平均為（2.35±0.42）次。全部產(chǎn)婦均在孕28～32周接受彩色多普勒超聲檢查，同時排除肝腎功能嚴重異常、心腦血管疾病、不配合本次研究進行的患者。2組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：選擇GE-730超聲診斷儀作為本次診斷儀器，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，操作經(jīng)超聲科高資歷醫(yī)師進行。經(jīng)腹部對產(chǎn)婦進行超聲檢查，產(chǎn)婦保持平躺，超聲探頭放在腹部，對胎兒以及胎盤情況進行檢查。具體需要進行以下幾個方面的檢查，第一要對全部子宮壁進行檢查，判斷子宮中胎盤的位置，對胎盤、羊水以及臍帶進行多切面檢查，對臍帶以及胎盤的連接關(guān)系、臍血管走向及數(shù)量進行仔細觀察，觀察胎膜是否存在血管附著，對胎兒先露前方臨近是否存在血管走行進行觀察，對宮頸內(nèi)口臨近是否存在血管走向進行觀察。第二要對臍帶入口開展全方位檢查，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查臍血管是否深入胎盤實質(zhì)，還是僅僅與胎盤實質(zhì)臨近。第三考慮到胎盤表面血管和臍帶入口可能類似，因此不僅需要觀察臍帶入口在胎盤實質(zhì)內(nèi)的部分，還必須對其進入羊膜腔的部分進行追蹤觀察。第四假設(shè)胎盤處在子宮下段，必須對臍帶入口進行仔細檢查，同時觀察有沒有存在血管前置情況，假設(shè)存在血管前置，通過彩色多普勒超聲對子宮下段進行掃查，對血管走向進行跟蹤檢查，必要時經(jīng)會陰部位開展彩色多普勒超聲檢查。第五如果無法清晰顯示臍帶入口，必須合理變化體位后再實施掃查。

1.3 診斷標準。超聲診斷標準：依據(jù)臍帶入口方式對胎盤端臍帶附著部位進行檢查，彩色多普勒超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)臍帶根部入口與胎盤距離較遠，對其距離進行測量，在胎膜下延伸其血管進入到胎盤實質(zhì)，血流頻譜顯示臍動脈血流頻譜，對于高度懷疑的產(chǎn)婦，進一步實施會陰彩色多普勒超聲檢查。分娩后帆狀胎盤診斷標準：臍帶帆狀附著于胎膜上，臍血管經(jīng)過羊膜與絨毛膜之間，最后到達胎盤邊緣。

1.4 觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前陰道出血情況、胎心監(jiān)護情況、分娩方式、圍生兒預(yù)后、分娩后胎盤形態(tài)。

1.5 統(tǒng)計方法：通過SPSS19.0對研究結(jié)果進行分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，計量單位經(jīng)標準差（）表示，在兩組間之比經(jīng)t檢驗，P＜0.05證實結(jié)果對照有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特點比較：觀察組產(chǎn)前陰道出血率及出血量均高于對照組，陰道分娩率低于對照組，不良分娩結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，P＜0.05，圍生兒病死率兩組差異不明顯，P＞0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床特點對比[n（%）]

2.2 觀察組產(chǎn)前產(chǎn)后診斷情況：產(chǎn)前超聲診斷單純臍帶帆狀附著型有4例，產(chǎn)后確診有4例，符合率為100%，漏診率為0%；合并血管前置型有6例，產(chǎn)后確診有6例，符合率為100%，漏診率，0%；合并斷副胎盤型有4例，產(chǎn)后確診有5例，符合率為100%，漏診率為20%。產(chǎn)前超聲診斷15例帆狀胎盤正確的有14例，符合率為93.33%，漏診率為6.67%。

3 討 論

從本研究結(jié)果可以得知，15例帆狀胎盤產(chǎn)前超聲診斷有14例，診斷正確率達到93.33%，僅有1例出現(xiàn)漏診，占6.67%。臨床建議，只要通過彩色多普勒超聲檢查顯示為帆狀胎盤，應(yīng)該注意監(jiān)測胎兒狀態(tài)及胎兒臍帶血流阻力，流速變化，若存在血管前置，應(yīng)在孕37～38周時實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止前置血管破裂，幫助圍生兒病死率得以降低[3]。本研究觀察組產(chǎn)前陰道出血量較對照組更多，臨床認為針對產(chǎn)前原因不確定的出血，應(yīng)該懷疑是否存在帆狀胎盤。另外觀察組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組，而圍生兒病死率雖然不存在統(tǒng)計學差異，不過對照組沒有出現(xiàn)圍生兒死亡情況，觀察組有1例。由此可知，針對產(chǎn)前確診為帆狀胎盤的前置血管的產(chǎn)婦，不能強制進行自然分娩，應(yīng)該合理選擇剖宮產(chǎn)，以免圍生兒出現(xiàn)非必要的危害[4-5]。通過上述分析可以得知，超聲診斷妊娠晚期帆狀胎盤準確率高，應(yīng)該推廣應(yīng)用，做好產(chǎn)前超聲檢查，并且做好孕期監(jiān)護，及時進行相應(yīng)處理，以使圍生兒結(jié)局得到有效改善。