通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合涼血通瘀方治療急性腦出血35例療效觀察*

李建香，趙 楊，過偉峰，劉孔江，王敬卿，李 斌△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京 210001； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

腦出血是一種致命性的急性腦血管病，顱內(nèi)血腫形成后可繼發(fā)一系列損害，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損[1-2]。中醫(yī)治療腦出血在某些方面有其優(yōu)越性，通腦活絡(luò)針刺法可醒神開竅、疏經(jīng)活絡(luò)直達(dá)病位，改善功能障礙，提高日常生活能力[3]；涼血通瘀方可清熱涼血、通腑瀉熱，治療急性腦出血能顯著提高臨床療效，改善預(yù)后[4]。本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合(通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合涼血通瘀方)方法治療急性腦出血35例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2016年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院患者69例，采用隨機(jī)、平行對照臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案分為治療組35例和對照組34例。治療組男21例，女14例，平均年齡(64.38±12.17)歲；對照組男22例，女12例，平均年齡(62.94±11.26)歲。2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、個(gè)人史、發(fā)病誘因、病程、腦出血量、腦出血部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選研究對象或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦出血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]。出血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，性別不限；住院或急診觀察室患者，發(fā)病72 h以內(nèi)入院；6分≤NIHSS評分≤21分；中醫(yī)辨證屬風(fēng)證、火熱證、痰證、瘀血證、陰虛陽亢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及由血液病、腫瘤或外傷引起的顱內(nèi)出血患者；年齡<18歲或>80歲；發(fā)病72 h以后入院者；NIHSS評分<6分或>21分；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；法律規(guī)定的殘疾不能配合者；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者；中醫(yī)辨證屬氣虛、痰濕者。

1.4 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)

入院后24 h內(nèi)死亡者；未按研究方案治療的病例；未完成規(guī)定療程而影響療效判斷者。

1.5 治療方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療方法，脫水降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用針?biāo)幗Y(jié)合方法。通腦活絡(luò)針刺法主穴百會(huì)、四神聰、太陽、風(fēng)池、人中，輔穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、通里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖，頭部穴位針刺施以小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)手法，體穴按常規(guī)針刺手法，每日1次。涼血通瘀方組成：熟大黃10 g，水牛角30 g(先煎)，生地20 g，赤芍15 g，丹皮10 g，石菖蒲10 g，每日1劑，分2次水煎服，必要時(shí)鼻飼，2組療程均為14 d。

1.6 療效觀察

治療前及治療后7 d、14 d 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)、日常生活活動(dòng)能力評分(ADL評分)綜合評定。治療前后14 d掃描頭顱CT，按照多田公式計(jì)算腦出血量：V(ml)=π/6×長(cm)×寬(cm)×層面數(shù)。療程結(jié)束進(jìn)行療效評價(jià)：基本痊愈：NIHSS評分減少>91%；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少或增加<17%；惡化/死亡。治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，觀察并記錄有無不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者NIHSS評分、ADL評分、腦出血量比較

與治療前比較，2組患者治療后7、14 dNIHSS評分和ADL評分均有改善(P<0.05，P<0.01)。2組比較，治療前后7 d患者NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d NIHSS評分比較，治療組低于對照組(P<0.05)；治療后14 d ADL評分比較，治療組顯著高于對照組(P<0.01)，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血可以改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活活動(dòng)能力。

表1顯示，2組患者治療后14 d腦出血量顯著低于治療前(P<0.01)，2組比較，治療前患者腦出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d治療組腦出血量低于對照組(P<0.05)，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血可促進(jìn)血腫吸收。

2.2 2組綜合療效比較

表1 2組患者NIHSS評分、ADL評分、腦出血量比較分/ml)

注：與治療前比較：*P<0.05，**P<0.01；組間比較：#P<0.05，##P<0.01

表2顯示，治療組總有效率91.4%，高于對照組82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組綜合療效比較[例(%)]

注：2組間療效比較：#P<0.05

2.3 安全性觀察

治療前后檢測患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血發(fā)病急驟，病情變化迅速，病勢危急[7]，臨床常見神識(shí)昏蒙、呼之不應(yīng)、面紅氣粗、腹脹便秘等征象，主要以竅閉神昏、瘀熱互結(jié)為特點(diǎn)。長期以來采用脫水降顱壓等內(nèi)科常規(guī)治療未能明顯降低致死率和致殘率，故尋求腦出血新的治療手段是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合方法，以通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合涼血通瘀方治療急性腦出血35例取得滿意療效，可改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)血腫吸收。治療總有效率91.4%，優(yōu)于對照組82.4%(P<0.05)，高于單純使用涼血通瘀方治療的總有效率88.0%[4]。

通腦活絡(luò)針刺法是我科治療急性腦血管病的常用方法，取穴原則在于頭針、體針合用，重用頭針[8]。諸多穴位在顱頂形成立體網(wǎng)絡(luò)，百會(huì)位居高端，統(tǒng)領(lǐng)百脈、平?jīng)_降逆；四神聰屬經(jīng)外奇穴，作用類似百會(huì)；太陽穴是額、顳、蝶骨匯集的翼點(diǎn)，人體顱骨骨質(zhì)最薄處；風(fēng)池為搜風(fēng)要穴，從此進(jìn)針針尖對準(zhǔn)對側(cè)下眼眶，可調(diào)節(jié)大腦willis環(huán)；針刺人中可激發(fā)正氣，調(diào)節(jié)氣血[8-9]。通腦活絡(luò)針刺法直達(dá)病所，醒神開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，配合體針暢通周身經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，改善腦出血后運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、二便、情感五大功能障礙。此法簡單易學(xué)，便于操作，能迅速干預(yù)卒中患者，提高急性期治療效果。臨床主張?jiān)诔缙诩磻?yīng)用本法，治療時(shí)間越早，對患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的改善越好，有利于早期康復(fù)。

涼血通瘀方是國醫(yī)大師周仲瑛綜合犀角地黃湯和桃核承氣湯組方用藥特點(diǎn)，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的治療急性腦出血的驗(yàn)方。腦出血是在內(nèi)傷積損基礎(chǔ)上，多種誘因觸動(dòng)，臟腑氣機(jī)升降驟然逆亂，血隨氣逆沖激于腦而成，治宜涼血清熱、通脈散瘀、直折病勢。方以熟大黃、水牛角為主藥，熟大黃通腑瀉熱逐瘀，給予邪以出路；水牛角清熱涼血，熱清血自涼、血涼熱自清；生地滋陰養(yǎng)血、涼血清熱；赤芍、丹皮涼血活血散瘀，阻斷血中之熱煎熬成瘀，防瘀熱生風(fēng)化痰；石菖蒲芳香走竄，開竅豁痰，引藥上行以達(dá)巔頂[4、10]。涼血與通瘀合用可以分解瘀熱相搏病勢，血涼熱清不致煎熬血液成瘀，散瘀通脈不致瘀郁生熱，通下瘀熱、釜底抽薪可以順降氣血，因而涼血通瘀法有別于當(dāng)前泛用的活血化瘀、清熱瀉火、瀉下通腑諸法[10]。

本研究結(jié)果表明，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療急性腦出血可明顯提高療效。通腦活絡(luò)針刺法直達(dá)病所，醒神開竅，疏通經(jīng)絡(luò)；涼血通瘀方直折病勢，清熱涼血，通腑瀉熱，二者聯(lián)合使用相輔相成，互相促進(jìn)，提高療效且未見不良反應(yīng)。