中西醫(yī)結(jié)合配合循證護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血的效果觀察

賈占花，曹洪濤，任 蕾

(青海省人民醫(yī)院腫瘤外科，西寧 810007)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病[1-2],其病因?yàn)橄詽?、急性糜爛性胃炎等[3-4]。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭，如治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可危及患者生命。研究表明[5]，中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血有良好的臨床應(yīng)用效果。本研究采用中藥辨證分型治療結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，配合循證護(hù)理干預(yù)收效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2014年4月青海省人民醫(yī)院腫瘤外科就診的上消化道出血患者183例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、治療組各61例。對(duì)照組A男性34例，女性27例，年齡17～79歲，平均年齡(49.54±6.19)歲，病程1～10 d，平均病程(3.46±0.57)d；按出血程度劃分，輕度21例，中度17例，重度23例；按中醫(yī)辨證分型，陰虛火盛型13例，肝火胃熱型28例，脾胃虛寒型14例，氣血暴脫型6例。對(duì)照組B男性32例，女性29例，年齡18～76歲，平均年齡(48.13±6.82)歲，病程1～11 d，平均病程(3.59±0.74)d；按止血程度劃分，輕度20例，中度15例，重度26例；陰虛火盛型15例，肝火胃熱型26例，脾胃虛寒型13例，氣血暴脫7例。治療組男性34例，女性27例，年齡18～74歲，平均年齡(48.61±6.35)歲，病程1～11 d，平均病程(3.97±0.72)d；按止血程度劃分，輕度19例，中度18例，重度24例；按中醫(yī)辨證分型，陰虛火盛型14例，肝火胃熱型26例，脾胃虛寒型15例，氣血暴脫6例。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)診斷符合《臨床內(nèi)科急癥學(xué)》中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即患者出現(xiàn)嘔血或者黑便，經(jīng)內(nèi)鏡或?qū)嶒?yàn)室病理檢查證實(shí)為急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍等引起的上消化道出血。出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 輕度：出血量≤500 ml/d，有黑便，偶有心悸、頭暈，血壓、血紅蛋白、脈率無(wú)顯著變化； 中度：出血量500～1000 ml/d，大便稀爛，色如柏油，可伴有心悸、吐血、眩暈、口干、昏厥，血紅蛋白70～100 g/L，脈率100次/min； 重度：出血量≥1000 ml/d，心悸、吐血、眩暈、便血、口干、煩躁、神志恍惚甚至昏迷、脈微細(xì)，血紅蛋白<70 g/L，脈率120次/min。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；年齡16～80歲；簽署知情同意書(shū)，研究方案無(wú)倫理學(xué)問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全患者；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組A：患者給予藥常規(guī)西醫(yī)療法，治療藥物為西咪替丁注射液(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2 g)0.4 g加入350 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組B：在對(duì)照組A治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥湯劑，根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療。陰虛火旺型患者組方中包括生大黃12 g，丹皮炭12 g，生地20 g，麥冬15 g，石斛15 g，玄參15 g，茜草炭30 g，女貞子30 g，地榆炭30 g，旱蓮草30 g；肝火胃熱型方中包括生大黃12 g，黃芩12 g，山梔炭12 g，黃連6 g，生地15 g，蒲公英30 g，茜草炭30 g，側(cè)柏炭30 g；氣血暴脫型方中人參12 g，白及12 g，淡附片12 g，炮姜炭6 g；脾胃虛寒型方中紅參12 g，炒白術(shù)12 g，艾葉炭12 g，炮姜炭12 g，大黃炭12 g，生黃芪30 g，白及12 g，大黃炭12 g,每日1劑水煎服，取汁300 ml早晚各服用1次。

治療組：在對(duì)照組B基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括心理干預(yù)：與患者及時(shí)溝通和交流，主動(dòng)介紹病情發(fā)展情況及可治療性，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)允許家屬陪伴，減輕患者不安心理；這里要求醫(yī)護(hù)人員冷靜沉著，操作準(zhǔn)確熟練，給患者安全感；做好心理干預(yù)，能有效減輕患者緊張情緒，避免因恐懼心理引起的交感神經(jīng)異常興奮，造成出血加重。急救干預(yù)：接收患者后立即開(kāi)通多組靜脈通道，保證后續(xù)治療順利進(jìn)行；監(jiān)測(cè)患者生命指征，做好搶救準(zhǔn)備。輸液干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑、患者病情程度，準(zhǔn)備好相關(guān)藥物(如洛賽克、生長(zhǎng)抑素、立止血等)，控制好滴注或者血液的輸入順序及速度。胃管干預(yù)：嚴(yán)格按照胃管置管術(shù)插入胃管，定時(shí)觀察胃內(nèi)出血情況，根據(jù)醫(yī)囑適量使用止血藥物，并用冰鹽水反復(fù)洗胃，有利于止血并保證胃管通暢。飲食干預(yù)：出血期患者禁食1～2 d，出血停止24 h后方可進(jìn)適量流食；禁止攝入粗硬食物和油膩性食物；一些特殊病癥需限制蛋白質(zhì)和鈉攝入。防止繼發(fā)感染；遵醫(yī)囑，選用對(duì)肝臟損害較小的藥物防止感染發(fā)生，保證所有對(duì)患者護(hù)理操作遵循無(wú)菌技術(shù)原則，杜絕醫(yī)源性感染，3組患者均以7 d為1個(gè)療程，觀察治療效果。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》。 治愈：嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)3 d連續(xù)陰性;顯效：臨床癥狀基本消失，嘔血、黑便停止，大便隱血實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為(+)； 有效：臨床癥狀有所改善，出血量有所減少，大便隱血實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為(++)； 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?治愈%+顯效%+有效%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

表1顯示，治療組總有效率96.72%，對(duì)照組A總有效率85.25%，對(duì)照組B總有效率68.85%，治療組和對(duì)照組B總有效率高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組A比較：*#P<0.05；與對(duì)照組B比較：*P<0.05

2.2 3組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2顯示，治療組和對(duì)照組B止血時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組止血時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組A比較：*#P<0.05；與對(duì)照組B比較：*P<0.05

3 討論

上消化道出血屬于中醫(yī)“血證”范疇[7-8]，其致病原因主要包括外感風(fēng)邪、情志過(guò)極、勞倦過(guò)度、飲酒過(guò)多、嗜食辛辣厚味、久病或熱病之后所致[9]。嘔血或便血發(fā)病原因可為脾胃虛寒、氣不攝血，此多為虛證；腸胃郁熱傷及血絡(luò)，此多為實(shí)證、熱證[10-11]。針對(duì)其病機(jī)，中醫(yī)治療主張分型治療，脾胃虛寒型治以健脾益氣、溫中止血為主；肝火胃熱型治以清胃瀉火、涼血止血為主；陰虛火旺型治以滋陰清熱、涼血止血為主；氣血暴脫型治療以益氣攝血固脫為主[12]。循證護(hù)理干預(yù)是指采用審慎、明確的科學(xué)結(jié)論和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與患者個(gè)人需求結(jié)合，實(shí)施高質(zhì)量的臨床干預(yù)[13]。醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)過(guò)程中，以研究作為依據(jù)，臨床實(shí)踐作為指南，更加關(guān)愛(ài)患者，關(guān)注患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情為其提供有效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方案，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[14-15]。在制定上消化道出血患者的護(hù)理方案時(shí)，我們通過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)資料和臨床相關(guān)病例為參考，并根據(jù)上消化道出血疾病的疾病特點(diǎn)、治療方案，制定科學(xué)有效的護(hù)理方案。方案的設(shè)計(jì)突出個(gè)體化差異，對(duì)不同患者給予細(xì)節(jié)不同的護(hù)理方法。在護(hù)理過(guò)程中注重對(duì)患者心理狀態(tài)的緩解，同時(shí)還兼顧急救中的護(hù)理干預(yù)、用藥護(hù)理指導(dǎo)、飲食護(hù)理等方面的干預(yù)措施，使得上消化道出血患者在治療過(guò)程中得到全方位、高質(zhì)量、滿(mǎn)足患者不同需要的護(hù)理措施。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血療效比單純采用西醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)止血療效，縮短止血時(shí)間，減輕患者痛苦，提高臨床療效。在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理的干預(yù)措施，有效地改善了患者不良心理狀態(tài)，提高了止血效果，縮短了治療時(shí)間。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合配合循證護(hù)理干預(yù)治療上消化道出血療效顯著，縮短治療時(shí)間，減輕患者疼痛，提高臨床治療滿(mǎn)意度，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。