個(gè)體化糖尿病教育處方對(duì)門診糖尿病患者血糖控制的影響

莫璀瑛

(佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000)

由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，近些年糖尿病發(fā)病率呈逐步數(shù)上升趨勢(shì)?；颊呷绮荒苡行Э刂谱陨硌撬?，極易引發(fā)并發(fā)癥，給其造成極大困擾。因此采取必要的醫(yī)療措施協(xié)助提升患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，并科學(xué)控制其血糖含量，意義重大[1]。本研究旨在研究個(gè)體化糖尿病教育處方干預(yù)對(duì)高糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率及服藥依從性的影響。為此筆者特選取本院收治的糖尿病患者共52例，實(shí)施對(duì)照性研究，現(xiàn)對(duì)其總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2016年4月到2017年9月收治的糖尿病患者共52例。男性32例，女性20例，年齡22—67歲，平均（43.6±3.4）歲，病程1—16年，平均（8.6±1.7）年。其中接受過(guò)胰島素治療者3例，有慢性并發(fā)癥者8例，有糖尿病病史者4例。

1.2 方法

結(jié)合患者健康需求、心理狀態(tài)以及病情，參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》、《糖尿病教育護(hù)理指南》及臨床醫(yī)生的實(shí)踐性見(jiàn)解，在此基礎(chǔ)上由專家編寫個(gè)體化糖尿病教育處方，然后醫(yī)護(hù)人員參照個(gè)體化糖尿病教育處方對(duì)患者實(shí)施干預(yù)[2]。具體操作如下：

1.2.1 飲食指導(dǎo)干預(yù)

糖尿病患者飲食需注意低脂低鹽、均衡控制營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者自身情況（體重、日活動(dòng)量），估算出其日能量需求，從而科學(xué)搭配飲食結(jié)構(gòu)，控制日食物攝入量。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)

護(hù)理人員需根據(jù)患者血壓血糖水平、心肺功能、年齡性別等實(shí)際情況，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。所制定方案需遵循“量力而行”的原則，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。一般要求周運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不低于15min。

1.2.3 藥物指導(dǎo)干預(yù)

根據(jù)作用機(jī)制不同，糖尿病患者使用的藥物分2大類，即注射胰島素與口服藥物。注射胰島素需明確胰島素種類、注射時(shí)間及劑量，并注意該類藥物的保存；口服藥物包括胰島素增敏劑、胰島素促泌劑、二甲雙胍、 -糖苷酶抑制劑，需注明商品名、服用方法劑量、常出現(xiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

1.2.4 定期組織復(fù)診

依據(jù)患者病程、血糖水平及心理狀態(tài)，合理安排復(fù)診。定期組織醫(yī)生到患者家中進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解患者后期治療情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)給予專業(yè)性指導(dǎo)。

1.2.4 心理疏導(dǎo)干預(yù)

根據(jù)患者文化程度及家庭背景，選用合適的方式給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，傾聽(tīng)患者心聲，了解其護(hù)理，并給予科學(xué)解答，提升患者接受治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定、評(píng)估2組HbA1c達(dá)標(biāo)率及服藥依從性。

HbA1c達(dá)標(biāo)率測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)：HbA1c＜7%；未達(dá)標(biāo)：HbA1c≥7%。HbA1c達(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)/總例數(shù)）×100%。

服藥依從性測(cè)評(píng)：用Morisky服藥依從性量表來(lái)評(píng)估患者服藥依從性。依從性高：0分；依從性中等：1－2分；依從性差：3－4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料均用(±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者HbA1c達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后患者HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于干預(yù)前，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者HbA1c達(dá)標(biāo)率比較（n，%）

2.2 干預(yù)前后患者服藥依從性比較

干預(yù)后患者服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者服藥依從性比較（n，%）

3 討 論

糖尿病屬于一種終身性疾病，治療大部分都在家中完成，因此患者能否科學(xué)進(jìn)行自我管理直接會(huì)影響到治療的效果。由于患者疾病認(rèn)知程度有所欠缺，很難進(jìn)行科學(xué)有效的自我管理。個(gè)體化糖尿病教育處方干預(yù)則滿足了患者該種需求，并給患者提供了一個(gè)與醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而可提高患者對(duì)糖尿病的科學(xué)認(rèn)知水平及自我管控能力[3]。

本研究中給予患者個(gè)體化糖尿病教育處方干預(yù)之前，患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率為34.62%，且服藥依從性差及中等例數(shù)所占比例較大。干預(yù)實(shí)施后，患者HbA1c達(dá)標(biāo)率上升至88.46%，且服藥依從性高例數(shù)所占比例得到了極大提升，證明個(gè)體化糖尿病教育處方干預(yù)可顯著提高患者服藥依從性及HbA1c達(dá)標(biāo)率，這與富志南， 魏廣成， 馬合金等[4]的研究結(jié)果一致。個(gè)體化糖尿病教育包含就醫(yī)、藥物、心理、運(yùn)動(dòng)及飲食等方面，幾乎覆蓋了患者需要注意的所有領(lǐng)域。護(hù)理人員給予患者專業(yè)性指導(dǎo)指導(dǎo)之前，首先需要對(duì)患者的基本情況有一個(gè)了解，在此基礎(chǔ)上，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)。如此以來(lái)，使得患者得到的飲食、心理及運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)更為切實(shí)可行，從而提高治療的總體效果[5]。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，注意結(jié)合患者受教育背景，使得醫(yī)護(hù)人員的建議更容易被患者采納，切實(shí)將專業(yè)性建議落實(shí)到行動(dòng)中，遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，提高其服藥依從性。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者在接受藥物治療的同時(shí)，還能夠科學(xué)搭配日常飲食，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，共同促使患者更好地控制HbA1c水平，從而提高HbA1c達(dá)標(biāo)率[6]。

綜上所述：個(gè)體化糖尿病教育處方干預(yù)可顯著提高糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率及服藥依從性，值得臨床推廣使用。