脊柱科患者病種分級(jí)心理護(hù)理模式探討

秦 玲，吳玲玲*

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224005）

近年來(lái)，隨著人口老齡化和交通意外的增加，頸椎病、胸腰椎疾病以及脊柱外傷伴截癱的發(fā)病率日益增多。然而，目前在脊柱科收治的患者病情輕重不一，全癱、截癱、頸椎手術(shù)、胸腰椎手術(shù)及局麻孔鏡等手術(shù)方式也相對(duì)不同，所以脊柱科患者的心理情況各不相同[1]。而且，在臨床上，健康教育路徑常見，但并未注重心理護(hù)理[2]。心理護(hù)理，是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[3]。因此，根據(jù)疾病和手術(shù)的特殊性，對(duì)脊柱科患者的心理護(hù)理進(jìn)行分病種分級(jí)護(hù)理，本研究于2016年01月至2016年12月對(duì)我院脊柱科360例患者進(jìn)行分病種分級(jí)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相關(guān)探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性干預(yù)研究，將我科2016年01月至2016年12月收治的360例患者，按其入住床號(hào)、入院先后順序以及所患疾病和手術(shù)名稱隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；而研究組給予按病種分級(jí)心理護(hù)理，其中頸部脊髓損傷全癱、胸腰椎損傷截癱為特級(jí)心理護(hù)理，頸椎常規(guī)手術(shù)為一級(jí)心理護(hù)理，胸腰椎常規(guī)手術(shù)為二級(jí)心理護(hù)理，局麻椎間孔鏡及神經(jīng)阻滯手術(shù)為三級(jí)心理護(hù)理。排除本身有意識(shí)障礙、精神障礙、無(wú)法完成問卷調(diào)查者、不愿意配合的患者，最終收集病例，對(duì)照組、研究組各180例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病種等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），病例資料參數(shù)見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)開展。

360例患者一般資料（例）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取常規(guī)的心理護(hù)理方法，包括入院時(shí)的健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境和主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，讓患者適應(yīng)并熟悉相關(guān)人員和環(huán)境，指導(dǎo)完善相關(guān)術(shù)前檢查；術(shù)前對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行介紹，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師到患者床邊進(jìn)行術(shù)前交流減少患者進(jìn)手術(shù)室之后的陌生和恐懼感；術(shù)后針對(duì)疾病的術(shù)后康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)并關(guān)注患者的主訴和疼痛問題，出院前給予出院宣教。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 對(duì)于腰椎間盤突出癥準(zhǔn)備行局麻椎間孔鏡的患者或者進(jìn)行神經(jīng)根阻滯術(shù)的患者，由于患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，自理能力強(qiáng)[4]，我們給予三級(jí)心理護(hù)理。主要包括：入院時(shí)介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境，指導(dǎo)相關(guān)術(shù)前檢查內(nèi)容；術(shù)前介紹手術(shù)方式，指導(dǎo)適應(yīng)性訓(xùn)練，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師床邊探望患者，使患者對(duì)手術(shù)有所了解，心理上適應(yīng)手術(shù)；術(shù)后科學(xué)判斷和對(duì)比患者疼痛和麻木改善的情況，使患者直觀地感受到手術(shù)成功帶來(lái)的喜悅[5]；予以飲食指導(dǎo)，使患者順利過渡到正常飲食，減少因胃腸道不適引起的情緒波動(dòng)。予以術(shù)后康復(fù)鍛煉的各項(xiàng)指導(dǎo)，使患者參與到適度的運(yùn)動(dòng)中，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腰背肌功能鍛煉等。適度的運(yùn)動(dòng)可以帶來(lái)積極向上的情緒[6]。

1.2.2.2 胸腰椎的常規(guī)手術(shù)包括骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、椎管狹窄切開減壓植骨融合內(nèi)固定等，由于為全麻手術(shù)，且術(shù)中有一定量的出血[7]，患者出現(xiàn)一定程度的焦慮，給予二級(jí)心理護(hù)理。在基于三級(jí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者的心理狀況、睡眠情況、疼痛情況等，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，每天與患者交流，知曉患者的心理狀態(tài)，術(shù)前是否有對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)后是否有對(duì)傷口疼痛、對(duì)功能鍛煉的懼怕等。針對(duì)患者的具體情況給予相應(yīng)的心理支持。

1.2.2.3 對(duì)于頸椎常規(guī)的手術(shù)，由于頸椎手術(shù)術(shù)中危險(xiǎn)大，一旦神經(jīng)損傷可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓，術(shù)后并發(fā)癥如頸深部血腫、植骨塊脫落等會(huì)引起窒息的危險(xiǎn)，在我院，頸椎手術(shù)常規(guī)搬入搶救室以便于突發(fā)情況有利于搶救。對(duì)于患者來(lái)說，手術(shù)需要承受不小的風(fēng)險(xiǎn)，患者的緊張、焦慮癥狀尤為明顯。在基于二級(jí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們可以安排相同疾病患者的交流，實(shí)例演示疾病相關(guān)術(shù)中和預(yù)后，并給予更多的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，及時(shí)處理和紓解。

1.2.2.4 頸部脊髓損傷全癱、胸腰椎損傷截癱的患者突然由健康變?yōu)榘c瘓，入院后意識(shí)到自己的具體情況時(shí)通常即會(huì)出現(xiàn)悲觀、痛苦等相應(yīng)的心理癥狀。對(duì)于這些患者我們給予特級(jí)心理護(hù)理。這些患者需要我們的密切接觸，耐心傾聽，適度引導(dǎo)，給予安慰；還可以運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)，讓家屬隨時(shí)陪伴，觀察患者有無(wú)自殺傾向，必要的時(shí)候請(qǐng)心理專家和精神科醫(yī)生的進(jìn)行會(huì)診給予幫助。

1.3 采用問卷調(diào)查方法，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后對(duì)手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理的了解狀況，了解狀況分為了解詳細(xì)(10分)、了解(6分)、略微了解(3分)和不了解(0分)。

1.4 效果判定

（1）焦慮評(píng)分：運(yùn)用 Zung氏焦慮自評(píng)量（SAS）[8]表進(jìn)行判斷，共20個(gè)相關(guān)條目，每個(gè)條目 1～4 分，滿分為80 分，超過50分者存在焦慮心理。 焦慮程度與分?jǐn)?shù)高低成正相關(guān)。（2）患者滿意度：運(yùn)用本院對(duì)出院患者的統(tǒng)一滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，得出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用

SPSS 17.0 軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛知識(shí)了解狀況

經(jīng)過有針對(duì)性的護(hù)理宣教及指導(dǎo)等形式干預(yù)后，研究組患者對(duì)手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理的了解狀況狀況顯著好于對(duì)照組（*P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理的了解狀況比較（例，分）

2.2 術(shù)前及術(shù)后的焦慮和滿意度

研究組的術(shù)前及術(shù)后的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而研究組的患者的出院滿意度明顯高于對(duì)照組。其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分以及出院滿意度分?jǐn)?shù)情況（例，分）

3 討 論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患者在疾病的轉(zhuǎn)折時(shí)期，包括病情變化時(shí)，發(fā)熱時(shí)，需要輸注血液制品時(shí)，從病區(qū)進(jìn)手術(shù)室的過程中，失眠睡眠不足時(shí)等，這些時(shí)期，給予患者多一些關(guān)注，多些耐心[9]。有些老年患者擔(dān)心預(yù)后和費(fèi)用問題的矛盾不肯配合治療甚至有些倔強(qiáng)，那么，我們拿出對(duì)待孩子的耐心，學(xué)習(xí)更多的心理護(hù)理知識(shí)尤為必要。有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。作為護(hù)士，我們的患者需要我們有足夠的專業(yè)知識(shí)支撐，更要求我們提高自己的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。而分級(jí)心理護(hù)理可以讓我們更加合理分配時(shí)間和精力，并且對(duì)患者來(lái)說更加有針對(duì)性。但是對(duì)于分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，以及患者疾病過程中病情變化心理狀態(tài)的變化，患者的心理程度分級(jí)是否需要重新分級(jí)，心理護(hù)理還缺乏實(shí)用的的評(píng)估方法和評(píng)價(jià)體系；心理護(hù)理的分層措施也需要再研究完善，對(duì)于進(jìn)行心理護(hù)理的護(hù)士還需要進(jìn)行定期培訓(xùn)。