普通多普勒B超引導(dǎo)與盲穿在腫瘤內(nèi)科PICC置管中應(yīng)用效果比較

陸麗娟，房 欣，楊篤然，趙祥華，王美美

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）是腫瘤科最常用的靜脈注射化療藥物給藥方式，其因穿刺成功率高、方便患者活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科病房中。但傳統(tǒng)盲穿置管方式仍存在一次穿刺成功率低、穿刺操作易造成患者皮下組織損傷大等不足。隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在PICC置管中取得較好的效果。本文就選取在我院腫瘤內(nèi)科接受不同置管方式治療的133例患者進(jìn)行分析，對(duì)比普通多普勒B超引導(dǎo)與盲穿在腫瘤內(nèi)科PICC置管中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月-2018年7月在我院腫瘤內(nèi)科接受PICC治療的患者133例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷為腫瘤；③入組患者均行PICC，且?guī)Ч軙r(shí)間在2周～1年。排除存在化療禁忌癥患者。按照置管方式將68例按照盲穿方式置管患者作為對(duì)照組，將65例按照普通多普勒B超引導(dǎo)方式置管患者作為研究組，其中對(duì)照組：男25例，女41例，年齡18-73歲，平均年齡（44.8±8.2）歲，胃癌5例，卵巢癌1例，肺癌9例，乳腺癌36例，結(jié)直腸癌16例，淋巴瘤1例，帶管時(shí)間21天～1年，平均（5.3±0.4）個(gè)月；研究組：男24例，女41例，年齡16-72歲，平均年齡（45.1±8.4）歲，胃癌5例，卵巢癌3例，肺癌2例，乳腺癌34例，結(jié)直腸癌10例，宮頸癌3例，淋巴瘤4例，腦腫瘤2例，胰腺癌2例，帶管時(shí)間17天～1年，平均（4.9±0.4）個(gè)月。兩組的基本資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者均采用4Fr型三向瓣膜PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管。對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)盲穿方式置管，即患者取平臥位，上肢外展與軀體呈90°，利用皮尺對(duì)患者臂圍與插管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，將貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈等作為穿刺點(diǎn)，局部消毒并鋪巾，沖洗導(dǎo)管，行靜脈穿刺至回血后退出針芯，沿外套管將導(dǎo)管送達(dá)至預(yù)定長(zhǎng)度后退出導(dǎo)絲，用生理鹽水、肝素鹽水進(jìn)行沖管與封管，并用小塊無(wú)菌紗布與透明敷貼固定導(dǎo)管，通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端位置。研究組通過(guò)超聲引導(dǎo)方式置管，取平臥位，置管前通過(guò)超聲探查患者上肢動(dòng)、靜脈分布情況，并在超聲引導(dǎo)下選擇肘上分支少、血管內(nèi)徑寬的貴要靜脈與肱靜脈作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒并鋪巾，超聲探頭套上無(wú)菌保護(hù)套緊貼上臂，橫切面顯示穿刺靜脈，在距探頭側(cè)面正中央0.5cm位置將穿刺針以30°～45°刺入皮下，并在超聲引導(dǎo)下刺入目標(biāo)靜脈，至回血后再將導(dǎo)絲置入，退出穿刺針，順導(dǎo)絲方向?qū)?dǎo)管鞘置入，退出導(dǎo)絲后置入導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度，通過(guò)超聲探頭觀察置入的導(dǎo)管有無(wú)出現(xiàn)異位、反折卷曲等情況，退出導(dǎo)管鞘，其后沖管、封管、固定等操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者置管成功情況以及置管期間不良并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，組間比較使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 置管成功情況比較

研究組患者一次置管成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 置管成功情況比較

2.2 不良并發(fā)癥情況

研究組患者置管期間不良并發(fā)癥情況發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良并發(fā)癥情況

3 討 論

目前臨床腫瘤患者逐漸增加，PICC置管是腫瘤化療患者常用的治療方式，避免常規(guī)靜脈滴注反復(fù)穿刺的弊端，有效降低機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。但是傳統(tǒng)盲穿式置管方式常常由于無(wú)法明確穿刺導(dǎo)管置入走勢(shì)與位置或血管不佳，而出現(xiàn)傳統(tǒng)血管壁或穿刺針走行于血管內(nèi)膜，造成皮下組織局部損傷的同時(shí)，不能一次穿刺成功，需要二次甚至更多次穿刺才能將穿刺導(dǎo)管送至目標(biāo)血管位置，加劇局部損傷程度及增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。超聲引導(dǎo)穿刺置管方式能夠更清晰呈現(xiàn)皮下血管分布情況，并根據(jù)其選擇適合的型號(hào)的導(dǎo)管，并確定進(jìn)針角度與穿刺目標(biāo)位置，直觀地觀察上臂靜脈分布情況，幫助操作者確定進(jìn)針部位、角度與目標(biāo)位置，提高一次置管成功率的同時(shí)，有效避免置管期間不良并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

本文研究顯示，研究組患者一次置管成功率顯著高于對(duì)照組，置管期間不良并發(fā)癥情況發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。與魏雪等在研究中結(jié)論基本相一致[3]，提示超聲引導(dǎo)穿刺在腫瘤內(nèi)科PICC置管的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)盲穿置管方式。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科PICC置管中，超聲引導(dǎo)下置管在能夠顯著提高一次置管成功率，降低靜脈穿刺次數(shù)，且降低置管期間不良并發(fā)癥，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)盲穿置管方式。