性心理護理對震蕩性腎損傷患者總體身心生活質(zhì)量的影響

徐學(xué)梅，楊井紅，趙 虎

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222200）

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快，在工作和生活中發(fā)生意外事件如交通事故、高空墜落及斗毆等導(dǎo)致震蕩性腎損傷患者較多[1]。因此，我院泌尿外科收治的震蕩性腎損傷患者占各種原因?qū)е履I損傷患者總體的90%，其中的80%的患者為中青年男性患者。臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，此類患者在治療和康復(fù)過程中受生殖傳統(tǒng)觀念的影響，對因腎損傷造成的性能力和生育功能等方面有較嚴(yán)重的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)。同時因為基層醫(yī)院男護士的缺乏，男性患者在住院治療過程中接觸的人群多為女性護理人員，患者難以尋求相關(guān)內(nèi)容的健康教育和指導(dǎo)信息[2]。為了全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，我院泌尿外科護理組針對收治的處于性生活活躍期的不同程度震蕩性腎損傷患者，全方位挖掘和延伸護理服務(wù)內(nèi)涵的精神指導(dǎo)下，開展性心理護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

l 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科2011年1月～2018年2月收治的42例不同程度震蕩性腎損傷患者，按照入院先后順序均分為對照組和觀察組各21例。兩組患者性別構(gòu)成均為男性18例，女性3例。對照組年齡21～66歲，平均年齡(45.15±11.33)歲；住院時間8～43d，平均(26.18±5.32)d；其中高處墜落7例，車禍傷10例，打架斗毆4例；輕度腎損傷8例，中度腎損傷8例，重度腎損傷5例；單側(cè)腎損傷16例，雙側(cè)腎損傷5例；手術(shù)治療10例，保守治療11例。觀察組年齡20～65歲，平均年齡(42.78±12.11)歲；住院時間9～42d，平均(26.32±5.42)d；其中高處墜落8例，車禍傷10例，打架斗毆3例；輕度腎挫傷7例，中度腎挫裂傷9例，重度腎損傷5例；單側(cè)腎損傷15例，雙側(cè)腎損傷6例；手術(shù)治療11例，保守治療10例。排除合并急性腎功能衰竭的急性腎損傷及其他合并癥患者，患者均為已婚既往性功能及性活動正常者，文化水平均為初中以上。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后接受保守或者治療者，均需密切關(guān)注患者的病情變化，手術(shù)治療者做好圍術(shù)期相關(guān)優(yōu)質(zhì)護理。日常護理工作中給予患者必要的心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療。

1.2.2 觀察組

為患者提供常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理外，實施性心理護理干預(yù)，具體措施如下：（1）入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血尿觀察，精確掌握患者病情變化，每小時監(jiān)測患者血壓與脈搏等相關(guān)數(shù)據(jù)并做好詳細(xì)記錄。若患者發(fā)生體溫或面色改變等，要及時向醫(yī)師反饋，給予具有針對性的治療。（2）性心理護理干預(yù)：①全面評估患者心理狀態(tài)，使用狀態(tài)焦慮問卷調(diào)查自評法，了解患者不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，評定患者短暫的焦慮情緒狀態(tài)和人格特質(zhì)性和焦慮傾向，尤其是入院時對自身此刻特定時間和情境下的焦慮狀態(tài)。在評定量表中增加評定患者因腎損傷而導(dǎo)致的對個體性功能的擔(dān)憂測評項目[3]。②通過評估分析組內(nèi)不同程度腎損傷患者不同程度的情緒波動以及焦慮、抑郁心理水平，對焦慮程度嚴(yán)重，選取其中影響治療進度與效果者，護理人員和主治醫(yī)生一起主動和患者進行溝通交流，采取針對性心理疏導(dǎo)和性知識、性行為方面專項健康教育，改善患者對腎損傷與性的認(rèn)識，緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂和抑郁等心理[4]。③選取腎損傷后不同恢復(fù)時期進行飲食營養(yǎng)、生活起居指導(dǎo)。做好患者配偶的性相關(guān)知識教育和性行為配合指導(dǎo)工作。由主治醫(yī)生和責(zé)任護士共同將同類患者建微信群，群內(nèi)發(fā)放夫妻性生活恢復(fù)時間及注意事項性健康教育資料，包括文字、圖片、幻燈、視頻。隨時給予個體疑難咨詢解答，注意保護患者隱私[5]。（3）依靠信息支持，跟蹤隨訪形式為電話、微信、QQ群，醫(yī)護人員每個月共同上門回訪一次，了解患者身心康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 狀態(tài)焦慮評分：使用狀態(tài)焦慮自評量表（state anxiety，S-AT）[6]評定患者個體即刻癥狀的強烈程度。包括20個條目，每條目1～4級評分，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯。其中10個條目反向計分，總分范圍20-80分，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。（2）總體幸福感：運用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）[7]，由33個條目組成，包括6個因子，即對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張（焦慮）。采用1～5級評分，得分越高，總體幸福感越強。（3）健康狀況：運用健康狀況問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[8]從生理功能（10個條目，總分30分）、生理職能（4個條目，共20分）、情感職能（3個條目，總分20分）、精神健康（5個條目，總分30分）4個方面測評個體的生活質(zhì)量，得分越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，無序變量采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時狀態(tài)焦慮（S-AT）評分比較無明顯差異

兩組患者平均住院時間無明顯差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組狀態(tài)焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者入院和出院時S-AT評分及平均住院時間比較( ±s)

表1 兩組患者入院和出院時S-AT評分及平均住院時間比較( ±s)

組別 例數(shù) S-AT評分(分) 平均住院時間（d）入院時 出院時觀察組 21 83.71±2.72 57.79±3.18 23.82±5.28對照組 21 83.84±2.84 69.72±2.95 23.47±5.47 t值 1.935 -13.548 -0.215 P值 0.06 ＜0.001 0.831

2.2 出院半年隨訪結(jié)果顯示

觀察組總體幸福感（GWB）和健康狀況（SF-36）各項得分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表2）。

表2 兩組患者GWB和SF-36評分出院半年隨訪對比(±s)

表2 兩組患者GWB和SF-36評分出院半年隨訪對比(±s)

組別 例數(shù) GWB評分(分) SF-36評分(分)生理功能 生理職能 情感職能 精神健康觀察組 21 88.24±3.12 19.89±3.58 12.78±3.68 18.79±2.16 22.24±3.18對照組 21 62.32±3.87 9.78±3.65 9.58±3.87 11.72±2.87 13.28±3.67 t值 15.512 10.196 3.452 6.385 10.335 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，急性外傷性腎損傷患者身心均承受著較大的痛苦，患者對自身狀態(tài)的深度焦慮對其治療和恢復(fù)影響較大[9]。經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于患者多數(shù)處于性活動旺盛的中青年時期，患者在康復(fù)治療期間，個人對腎臟受傷康復(fù)時期的個體的性能力影響程度及恢復(fù)期開始性行為和性活動頻率的把握方面的健康知識的需求愿望較多[10]。因此，在臨床治療護理工作開展中，需要密切關(guān)注患者的情緒變化，給予個體針對性的有效的性心理護理、疏導(dǎo)和干預(yù)，避免患者因情緒劇烈波動對臨床治療的影響，增強對患者的依從性，配合各項治療，促進身心總體生活質(zhì)量的提升。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息平臺對醫(yī)院開展健康教育工作所帶來的快捷和便利的優(yōu)勢，由泌尿外科醫(yī)生和護士共同組建腎損傷患者延伸健康教育宣教網(wǎng)絡(luò)和隨訪通道，克服和避免了男性患者與女性護理人員之間進行性相關(guān)知識健康教育和咨詢的缺點，患者可以直接表達個人疑惑，尋求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)[11-12]。同時，通過患者住院期間對家屬的共同性知識、性行為教育和指導(dǎo)，極大的促進了患者出院回歸家庭后的生理功能、職能的恢復(fù)，同時促進了患者情感職能和精神健康，改善患者的心理狀態(tài)，使患者身心總體生活質(zhì)量得到大幅度質(zhì)的提升。也為拓展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提供了專科性的理論和實踐依據(jù)，值得其他專業(yè)護理領(lǐng)域參考借鑒。