中醫(yī)情志護理改善神經(jīng)衰弱癥的臨床觀察

史曉紅

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

神經(jīng)衰弱癥是一種常見的神經(jīng)官能癥類型，以精神易興奮且易疲勞為主要特征。神經(jīng)衰弱癥患者多存在易激惹、煩惱、緊張等情感癥狀，且伴隨不同程度的睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床主要采用西醫(yī)治療，以緩解其癥狀為主要目標(biāo)，但效果有限。隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入，有報道指出，在神經(jīng)衰弱癥治療中加入中醫(yī)情志護理可有效改善患者的臨床癥狀。筆者探討中醫(yī)情志護理在神經(jīng)衰弱患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年3月山西省中醫(yī)院收治的神經(jīng)衰弱癥患者74例，按照患者入院順序，以單雙號為依據(jù)分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男21例，女16例；年齡22～53歲，平均(41.2±7.5)歲；平均病程(13.5±4.2)個月。對照組男22例，女15例；年齡24～51歲，平均(42.3±6.9)歲；平均病程(14.1±3.8)個月。兩組患者入院時均存在明顯的軀體和精神癥狀，其年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，且本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中神經(jīng)衰弱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查、軀體檢查、實驗室檢查均無異常；病程≥3個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥所致神經(jīng)神經(jīng)衰弱；其他神經(jīng)癥所致神經(jīng)衰弱癥；精神活性物質(zhì)所致神經(jīng)衰弱癥[2]。

2 調(diào)護方法

2.1 對照組 給予舒樂安定(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H33020353)2 mg口服，每日3次，嚴(yán)重失眠者加至4～6 mg；谷維素(北京海聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11021414)20 mg口服，每日3次；維生素B1(海南制藥廠有限公司制藥第一廠，國藥準(zhǔn)字 H41021064)10 mg口服，每日3次；合并抑郁癥者加用帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10950043)20 mg口服，每日1次。持續(xù)治療60 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護理，具體方法如下。

(1)情志相勝法 采用五行情志相勝法對患者進行辨證分型，對證實施護理。易怒者采用溫和話語感化患者，緩解其憤怒情緒；過于悲傷者根據(jù)患者心理需求對其進行開導(dǎo)，幫助其建立積極的情緒；過分喜悅者幫助其正確認識事物的正反兩面，制約其過度興奮情緒；存在嚴(yán)重恐懼情緒的患者，應(yīng)與其充分交流，了解致恐原因，并實施針對性疏導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝恐懼心理；過度憂郁消極的患者，采用適當(dāng)語言刺激，使其氣機暢達。在護理過程中，應(yīng)爭取家屬的配合，并注意控制刺激的力度。

(2)寧神靜志法 ①適當(dāng)調(diào)暗室內(nèi)光線，保持空氣清新和溫度適宜，合理限制探視，避免患者心神受到外界環(huán)境的不良刺激；選擇清潔、舒適的床上用品，提高患者睡眠舒適度。②配合家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助其排除雜念，減輕思慮，維持心態(tài)平靜。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免攝入咖啡、濃茶等興奮類飲料。

(3)移情易性法 根據(jù)患者的情趣、愛好、生活習(xí)慣及治療條件，轉(zhuǎn)移其注意力，改善消極情緒，促進疾病康復(fù)。如患者可通過練習(xí)太極拳、舞蹈、垂釣等方式，轉(zhuǎn)移對自身病情的關(guān)注，陶冶情操，緩解不良情緒，維持心情平靜。

(4)語言開導(dǎo) 護理人員應(yīng)以誠懇的態(tài)度，采用安慰、鼓勵、解釋、說服等多種交流方法，同患者進行交流，以取得其信任和合作。幫助患者分析本病病理、病因和預(yù)后，使其建立正確、積極的治療態(tài)度，樹立堅持治療的信心。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：患者神經(jīng)衰弱癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀較治療前大幅度改善，基本消失或較少發(fā)作；有效：癥狀較治療前有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與治療前比較并無明顯變化，或有惡化趨勢?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者調(diào)護前后抑郁、焦慮情況變化進行評估記錄。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.388，P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)衰弱癥患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)焦慮與抑郁評分比較 兩組患者調(diào)護后焦慮、抑郁表現(xiàn)均有所緩解。觀察組患者調(diào)護后抑郁、焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)衰弱癥患者調(diào)護前后焦慮與抑郁評分比較(分，

注：與本組護理前比較，△P<0.05；與對照組護理后比較，▲P<0.05

4 討論

近年來，我國居民生活壓力逐漸增大，神經(jīng)衰弱癥發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[4]。神經(jīng)衰弱癥是一種神經(jīng)功能障礙，發(fā)病初期癥狀不顯著，但隨著病情的逐漸惡化，患者精神負擔(dān)不斷加重，對其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。因此，探討如何有效治療神經(jīng)衰弱癥具有十分重要的臨床意義。既往臨床主要通過西藥控制神經(jīng)衰弱癥患者癥狀，以期改善患者的生活質(zhì)量。但單純的藥物治療臨床效果有限，多數(shù)患者在治療后癥狀僅得到一定程度控制。且長期應(yīng)用此類藥物易引發(fā)耐藥性，使其治療效果下降，同時易導(dǎo)致藥物成癮性。本研究中，對照組患者總有效率僅為37.84%，表明采用西醫(yī)藥物對神經(jīng)衰弱癥患者進行治療效果有限，同張軍等[5]報道中的結(jié)論基本一致。

神經(jīng)衰弱癥屬中醫(yī)“不得眠”“不寐”范疇，病理變化屬陰陽失調(diào)，氣機逆亂，即“七情內(nèi)傷”[6]。其中，精神緊張過度、情志不暢在神經(jīng)衰弱癥的發(fā)生、發(fā)展中具有十分重要的作用。因此，可采用中醫(yī)情志治療方案配合藥物控制病情，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，長期不良心理社會因素、持續(xù)緊張同神經(jīng)衰弱癥的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。中醫(yī)情志治療作為心理治療的一種方式，通過消除影響神經(jīng)衰弱癥的心理因素，可增強藥物治療效果。本研究中，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上，從情志相勝、寧神靜志、移情易性、語言開導(dǎo)4個方面對患者實施情志護理，消除各種不良心理因素對治療效果的影響，增強患者的身心適應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，且觀察組抑郁、焦慮評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[7]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護理治療神經(jīng)衰弱癥，可有效改善臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。