外科急腹癥的臨床觀察與護理體會

喻興敏

【摘要】目的 探討外科急腹癥患者的護理體會。方法 對30例急腹癥患者進行腹部體癥觀察、心理護理、胃腸減壓、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護理。結(jié)果本組30例急腹癥患者，手術(shù)治療有24例，保守治療6例，全部治愈。發(fā)生切口感染的患者有1例，經(jīng)過醫(yī)護人員換藥后好轉(zhuǎn)；腹腔包裹積液患者1例，通過B超行穿刺后好轉(zhuǎn)。沒有出現(xiàn)1例死亡病例。結(jié)論正確的護理措施能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高急腹癥患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急腹癥外科護理體會

【中圖分類號】R963.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0336-01

外科急腹癥的主要特點就是發(fā)病急、病情復(fù)雜多變。越早確診急腹癥的具體病因，就越能夠在較短時間內(nèi)對癥處理，從而有效減少急腹癥患者的死亡率。而針對急腹癥的護理方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全力以赴確?；颊叩玫接行е委?，對患者病情進行嚴密監(jiān)測，對于每位患者的病因、病理及治療方法要做到心中有數(shù)，只有這樣才能取得更好的滿意療效。

1一般資料

本組資料總共有30例急腹癥患者，男性患者20例，女性患者10例，年齡在16歲至72歲之間。其中，急性闌尾炎患者有10例；急性彌漫性腹膜炎患者有4例；十二指腸潰瘍穿孔患者有6例，胃癌穿孔患者有1例；腸梗阻患者有3例；腹部外傷患者有4例；其他病因患者有2例。

2觀察與護理

2.1密切觀察判斷病情

2.1.1生命體征的觀察：傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時，常是菌血癥特征;同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

2.1.2皮膚黏膜的觀察：皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.1.3姿勢與體位：腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.1.4腹部體征的觀察：觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，當出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應(yīng)及細微的變化。

2.1.5胃腸道癥狀的觀察：惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2.2疼痛護理

對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對已決定手術(shù)的患者可適當使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁。其一，禁用嗎啡類止痛藥，防止掩蓋病情，而且對于下一步治療也是不利的；其二，禁食；其三：禁止服用瀉藥；其四：禁止進行灌腸治療，防止加劇患者炎癥的擴散。

2.3胃腸減壓的護理

對急腹癥患者進行胃腸減壓，不僅可以減輕消化道的積液，而且可以緩解消化道的梗阻。當患者在具體的觀察以及治療初期，醫(yī)護人員應(yīng)該告之禁水，這樣主要是為了減輕腹脹，并對于患者的出入量進行記錄。同時，醫(yī)護人員也要為患者補充液體，糾正水電解質(zhì)的紊亂，并做好口腔的護理工作。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防護理

醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽以及排痰。根據(jù)患者的情況，鼓勵患者進行一些適度的早期活動，這樣可以提高患者的肺活量，便于咳痰，也可以在一定程度上減少患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。適度的早期活動還可以增強患者的血液循環(huán)，從而可以預(yù)防靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意的一點是，當患者進行早期活動時，應(yīng)該確保相關(guān)引流管的固定性，避免出現(xiàn)脫落以及污染，視情況可以給予患者適量的廣譜抗生素藥物，以進一步有效避免感染的發(fā)生。

2.4術(shù)后其他方面的護理

對于實施手術(shù)治療的急腹癥患者，首先，醫(yī)護人員應(yīng)該術(shù)后嚴密觀察患者的各項生命體征指標，尤其是術(shù)后6小時至麻醉清醒這一過程的監(jiān)護；應(yīng)幫助患者平臥，將其頭偏向一側(cè)，避免因為分泌物吸入氣管而造成窒息。其次，急腹癥患者在術(shù)后會涉及到胃管、腹腔管以及尿管等管道，醫(yī)護人員必須確保所有引流管通暢，并將出入量以及引流液的性質(zhì)進行認真記錄，這將有助于評估患者的術(shù)后情況。

2.5心理護理

有些時候，急腹癥患者的臨床癥狀只表現(xiàn)在局部，但醫(yī)護人員還是應(yīng)該關(guān)注每位患者的心理，做到細心體貼，讓患者感受到溫暖，感覺到醫(yī)護人員的關(guān)愛。對于為了確診及治療急腹癥時做的相關(guān)檢查，醫(yī)護人員應(yīng)該向患者解釋清楚檢查的必要性，這可以讓患者配合治療，也能夠減輕患者對疼痛的敏感性。尤其是一些老年急腹癥患者，他們抵抗力差、反應(yīng)遲鈍、癥狀不明顯，這些都會給病情觀察帶來困難。這就需要醫(yī)護人員穩(wěn)定患者緊張、焦慮的情緒，收集患者相關(guān)資料，并認真做好護理記錄，從而協(xié)助醫(yī)生盡早確診。

3總結(jié)

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動態(tài)、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環(huán)節(jié)，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻

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