艾滋病合并肺結(jié)核的CT征象分析

邱雨 馬倩

摘要 目的：探討艾滋病合并肺結(jié)核患者的CT征象，提高診斷準(zhǔn)確率。方法：收治艾滋病合并肺結(jié)核患者32例，對患者的CT征象進(jìn)行分析，總結(jié)規(guī)律和特點。結(jié)果：患者胸部CT圖像沒有典型特征，較為常見影像特征：①部分患者雙肺存在不典型血播，同時雙肺均存在彌漫粟粒結(jié)節(jié)影像，并有增厚的廣泛間質(zhì)，有部分影像融合成片狀。②部分患者存在<2個的肺段片團(tuán)狀實變，同時有極少患者存在干酪壞死影像。③部分患者雙肺存在毛玻璃影像。④部分患者存在雙側(cè)胸腔積液，同時合并有心包積液。⑤僅有極少數(shù)患者肺部影像存在空洞。結(jié)論：艾滋病合并肺結(jié)核患者的胸部CT圖像具有一定的特征，因此醫(yī)生應(yīng)對患者的CT圖像認(rèn)真分析，以便及早發(fā)現(xiàn)病情，為患者的治療爭取時間。

關(guān)鍵詞 艾滋病；肺結(jié)核；CT征象；診斷結(jié)果

艾滋病患者發(fā)病后大多免疫功能較差，由此易感染上其他疾病，而其中肺結(jié)核是最易感染也是最常見的疾病之一^[1]。本次研究針對收治的32例患者的CT圖像進(jìn)行了分析、探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治艾滋病和肺結(jié)核患者32例，男28例，女4例；年齡29～ 72歲，平均（45.95±1.97）歲，其中有8例患者存在口腔/皮膚真菌感染癥狀，有5例存在梅毒感染癥狀，有1例存在弓形蟲感染癥狀，另有1例存在顱內(nèi)隱球菌感染。

方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，在吸氣終末閉氣時段對患者進(jìn)行掃描。從患者肺尖掃描至患者的肺底膈面，準(zhǔn)值設(shè)置在6～8 mm，功率設(shè)置120 kV，螺距設(shè)置為1。隨后對患者進(jìn)行高分辨率的CT掃描，準(zhǔn)值區(qū)間設(shè)置在1～2 mm，間隔設(shè)置5～ 10 mm，肺窗的窗寬區(qū)間設(shè)置在1 000～1 500 HU，肺窗窗位設(shè)置在-500～-700 HU，隨后對CT圖像采用骨算法進(jìn)行重建。對其中18例患者進(jìn)行薄層掃描，掃描厚度1～2 mm。若患者疑似存在淋巴結(jié)結(jié)核病或者存在合并腫塊，則對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用靜脈注射的方式給予患者非離子型造影劑碘海醇，按照患者的體重確定注射計量，一般1.5 mL/kg，按照3 mL/s的速度進(jìn)行輸注，輸注完成后18 s進(jìn)行掃描。掃描功率設(shè)置為120 kV和220 mAs，層厚設(shè)置在7～ 10 mm，螺距設(shè)置為1。

觀察指標(biāo)：所有患者均接受了人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體的初篩檢測，均呈現(xiàn)為陽性，隨后經(jīng)過省艾滋病實驗室的HIV抗體檢測，檢測結(jié)果也均呈現(xiàn)陽性。

結(jié)果

經(jīng)過檢測，患者的CT影像特點如下：①共計21例患者雙肺中多葉和多段部位存在滲出性病變，并且影像呈現(xiàn)出纖維索條影像和斑片狀影像，同時有4例患者的病灶內(nèi)存在空洞影像。②有12例患者的肺部存在彌漫粟粒結(jié)節(jié)影像，同時患者CT影像中伴有廣泛肺間質(zhì)增厚的現(xiàn)象，其中有2例患者同時存在1～2 cm的多發(fā)散在類圓形結(jié)節(jié)。③患者中共有2例患者存在原發(fā)性肺結(jié)核。④共計10例患者的肺段存在片團(tuán)狀實變，患者的病變部位存在清晰的邊緣，并且病灶存在均勻的密度，經(jīng)過增強(qiáng)掃描后有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，同時病灶內(nèi)部存在低密度液化壞死的現(xiàn)象。⑤共計11例患者的肺部存在毛玻璃影。⑥23例患者存在肺門淋巴結(jié)腫大或者縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，其中6例患者存在單側(cè)或雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，并且這些腫大的淋巴結(jié)之間存在相互融合的現(xiàn)象，經(jīng)過CT平掃后圖像呈現(xiàn)出低密度影像，另有6例患者經(jīng)過增強(qiáng)掃描后病灶中心呈現(xiàn)出低密度影像，同時病灶邊緣呈現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)象。⑦共計16例患者存在胸腔積液，另有3例患者存在心包積液現(xiàn)象。

討論

艾滋病患者最常見的感染疾病之一便是肺結(jié)核，并且也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。艾滋病合并肺結(jié)核患者的免疫系統(tǒng)被HIV病毒破壞，尤其是T淋巴細(xì)胞中的CD4+細(xì)胞被HIV病毒破壞嚴(yán)重，并且病毒在患者的體內(nèi)復(fù)制，從而使細(xì)胞免疫出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷，而肺結(jié)核主要是通過細(xì)胞介導(dǎo)進(jìn)行免疫，其中CD4+細(xì)胞發(fā)揮著重要作用，當(dāng)CD4+細(xì)胞被破壞后，就大大增加了肺結(jié)核的感染率^[2]。當(dāng)HIV病毒感染進(jìn)入晚期后，患者的免疫功能被明顯破壞，而CD4+細(xì)胞減少，南此結(jié)核桿菌會在患者的體內(nèi)肆意繁殖，并且此時患者體內(nèi)的非活動性結(jié)核病灶有極高的概率復(fù)蘇，從而使患者的肺結(jié)核病灶在全身轉(zhuǎn)移^[3]。

艾滋病合并肺結(jié)核患者一般會表現(xiàn)出滲出性病變的特點，并且此時患者會有肺間質(zhì)增加的特點，伴有浸潤性的炎性細(xì)胞^[4]。通過鏡下檢查可以看到患者具有不典型的結(jié)核肉芽，同時結(jié)核結(jié)節(jié)也相對比較少見，而常見的干酪壞死影像也相對較為少見，由于患者的免疫較差，因此結(jié)核結(jié)節(jié)難以順利形成。此時患者體內(nèi)的巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞相對較少，而因為感染了HIV病毒，所以患者的T淋巴細(xì)胞也相對較少，從而使B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等細(xì)胞的功能也受到了嚴(yán)重的損傷，使各個病灶能夠更快地向身體各個部位擴(kuò)散，因而整個肺部都有可能發(fā)病^[5]。除此之外，朗漢斯巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞也因為病毒的影響而受損，患者的結(jié)核性肉芽腫難以順利形成。

患者中有部分患者的CT圖像中存在粟粒結(jié)節(jié)影像，并且存在增厚的廣泛肺間質(zhì)，粟粒結(jié)節(jié)在患者的雙肺中分布并不均勻，影像大多分布在雙肺上中部位，結(jié)節(jié)融合后存在小片影。和單純肺結(jié)核患者相比，合并艾滋病患者的CT圖像具有更廣泛的病灶，且空洞和鈣化現(xiàn)象較少，病灶的空洞較小。

綜上所述，通過對艾滋病合并肺結(jié)核患者CT圖像的分析，總結(jié)出患者的CT征象特點，以便及早幫助醫(yī)師診斷病情，為患者的治療爭取時間。

參考文獻(xiàn)

[1]李重熙，劉俊，陳建華，等.艾滋病合并肺結(jié)核36例CT征象分析[J].皮膚病與性病，2015，37（6）：338-339.

[2]魯禮佳，劉波.艾滋病患者的肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（19）：

220.

[3]姜聰明，劉曉歡，阮麗萍，等.胸部CT特征分析診斷艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床價值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：562-564.

[4]汪鯤，郭小玲.120例艾滋病合并胸部結(jié)核的HRCT影像表現(xiàn)分析[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（3）：208-211.

[5]彭佩乾.艾滋病合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)對比[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：15.