黔南少數(shù)民族消化道疾病聯(lián)合檢測(cè)血清胃蛋白酶原和胃泌素的意義

羅錦斌 龍瑞銀 鄭娟 張丹丹

摘要 目的：探討黔南地區(qū)少數(shù)民族成人血清胃蛋白酶原及胃泌素水平及與胃部疾病關(guān)系。方法：收治胃疾病患者240例，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果將受檢者分為4組，同時(shí)對(duì)其血液血清進(jìn)行胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值、胃泌素-17檢測(cè)。結(jié)果：慢性萎縮性胃炎組PGⅠ表達(dá)水平低于胃潰瘍組和慢性非萎縮性胃炎組（P<0.05），胃癌組PGⅠ表達(dá)水平顯著低于胃潰瘍組、慢性萎縮性胃炎組和慢性非萎縮性胃炎組（P<0.05）；慢性萎縮性胃炎組、慢性非萎縮性胃炎組、胃潰瘍組、胃癌組PGⅡ水平變化不顯著（P>0.05）；胃癌組與慢性萎縮性胃炎組及非萎縮性胃炎組、消化性潰瘍比較，PCR比值均顯著降低（P<0.05）；慢性萎縮性胃炎組的G-17表達(dá)水平均顯著低于慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍組及胃癌組（P<0.05）；非萎縮性胃炎組G-17表達(dá)水平均低于胃潰瘍及胃癌（P<0.05）。而苗族、布依族組與漢族組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PGⅠ、PGⅡ、PGR可作為胃癌的篩查檢測(cè)手段，少數(shù)民族胃部疾病的PGⅠ、PGⅡ、PGR水平變化和漢族基本一致。

關(guān)鍵詞 胃蛋白酶原；胃泌素-17；慢性萎縮性胃炎；胃癌

越來(lái)越多的研究表明，胃部疾病的發(fā)生與胃蛋白酶原和胃泌素的水平變化有關(guān)，通過(guò)檢測(cè)兩者含量的變化，能夠?qū)ξ覆考膊〉男再|(zhì)進(jìn)行初步的預(yù)判。在胃部疾病中，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)尤為重要。日本做了大量研究，利用血清胃蛋白酶原檢測(cè)進(jìn)行早期胃癌普查，取得了很好的效果。在中國(guó)，目前文獻(xiàn)多集中在胃蛋白酶原或胃泌素單方面的研究，聯(lián)合檢測(cè)二者的研究還不多，并且在少數(shù)民族間的研究更少。本研究通過(guò)檢測(cè)布依族、苗族和漢族胃部疾病患者中血清PG、PGR、G-17水平，在為貴州地區(qū)少數(shù)民族胃部疾病的篩查以及早期診斷提供便捷經(jīng)濟(jì)而有效的檢測(cè)手段。

資料與方法

我院就診的有胃部癥狀門(mén)診患者和住院患者240例（40～ 60歲，苗族、布依族、漢族），經(jīng)胃鏡活檢明確診斷，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)，對(duì)其血液胃蛋白酶原Ⅰ，胃蛋白酶原Ⅱ，胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值，胃泌素-17進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性者（低水平PGⅠ，PGR，G-17）行胃鏡活檢，同時(shí)檢測(cè)慢性費(fèi)萎縮性胃炎患者作為對(duì)照組。

方法：所有納入研究的患者均在清晨空腹采集靜脈血3 mL，分離血清后置于-20℃冰箱保存待測(cè)。胃蛋白酶原試劑盒購(gòu)白無(wú)錫市江源實(shí)業(yè)技貿(mào)總公司，采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ、G—17水平。胃泌素G-17購(gòu)白上海酶聯(lián)生物科技有限公司，儀器為全自動(dòng)酶免分析儀。上述測(cè)試完全嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

苗族、布依族、漢族各組患者血清PGⅠ、PCⅡ、PGR和G-17水平：苗族、布依族、漢族慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌各組間血清PGⅠ PGⅡ、PGR、G-17比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

不同胃部疾病血清組PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平比較，見(jiàn)表2。

各組疾病血清PGⅠ比較：慢性萎縮性胃炎組PGⅠ表達(dá)水平低于胃潰瘍組和慢性非萎縮性胃炎組（P>0.05），胃癌組PGⅠ表達(dá)水平顯著低于胃潰瘍組和慢性非萎縮性胃炎組，慢性非萎縮性胃炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組患者血清PGⅡ比較，慢性萎縮性胃炎組、慢性非萎縮性胃炎組、胃潰瘍組、胃癌組PGⅡ水平變化不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組患者血清PGR比較，胃癌組與慢性萎縮性胃炎組及非萎縮性胃炎組、胃潰瘍組比較，PGR比值均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組患者血清G-17比較，慢性萎縮性胃炎組的G-17表達(dá)水平均顯著低于慢性非萎縮性胃炎組、胃潰瘍組及胃癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非萎縮性胃炎組G-17表達(dá)水平均低于胃潰瘍及胃癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃潰瘍組與胃癌組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

消化道疾病是最常見(jiàn)的影響人民健康的疾病，而嚴(yán)重危害健康的是胃癌。胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，進(jìn)展期胃癌死亡率高?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)普遍承認(rèn)胃癌的發(fā)生的病理過(guò)程經(jīng)歷從活動(dòng)性炎癥、腺體萎縮、腸化生和異型增生一系列演變^[1]。消化道疾病的發(fā)生不僅僅是病理的改變，也同樣伴隨著胃腸激素的水平變化。尤其是胃部疾病的發(fā)生，與多種胃腸激素息息相關(guān)。胃蛋白酶原是胃蛋白酶無(wú)活性的前體，在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，PGⅠ大部分南胃底體腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌，PGⅡ則由全胃腺和近端十二指腸的Brunner腺產(chǎn)生。PG有約1%通過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，并且它的含量在血液中比較恒定，活性不會(huì)發(fā)生變化。眾多的研究顯示^[2-5]，PGⅠ，PGⅡ水平在胃部炎癥、潰瘍、萎縮、腫瘤等病變狀態(tài)下有著不同改變，根據(jù)該變化可以判斷胃部疾病性質(zhì)。目前大多研究者認(rèn)為，低水平血清PGⅠ和低PGR比值可用作為一種能夠篩查出胃癌高危人群的標(biāo)志^[6，7]。我們的研究顯示，在萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ和PGR明顯低于非萎縮性胃炎組（P<0.01）。與易楠報(bào)道的一致^[8]。萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎比較略有下降，但無(wú)顯著意義，考慮可能與本地區(qū)胃黏膜萎縮以Hp感染為主，萎縮部位主要在胃竇部，因此PGⅠ水平下降不顯著。因此證明了血清PG及PGR能夠出反映胃黏膜的病變部位及程度，是可以作為胃萎縮及胃癌的篩查指標(biāo)。胃潰瘍組與萎縮性胃炎組、胃癌組比較PGⅠ，PGⅡ明顯升高，與相關(guān)報(bào)道一致^[9]。本研究中萎縮性胃炎組和胃癌組間的血清PG I水平也有顯著性的差異（P<0.01），說(shuō)明在一定程度上PG水平能夠區(qū)分萎縮性胃炎和胃癌。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，布依族、苗族、漢族組各組病變間的PG I、PGⅡ、PGR和G-17是有差異的，但其中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可能是樣本量不足的原因，也有可能是布依族、苗族、漢族組胃黏膜基因的種族差異不明顯。提示布依族、苗族、漢族萎縮性胃炎、胃癌的病理演變過(guò)程一致性。

在消化系統(tǒng)內(nèi)還有一種比較重要的胃腸肽類(lèi)激素是胃泌素，其主要的作用是促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)具有促進(jìn)胃腸道黏膜生長(zhǎng)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)作用。一般具有生物活性的胃泌素以G-17為主，它是一種小分子肽類(lèi)，大量研究表明^[10-13]，胃黏膜高分泌的G-17與胃癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系，特別是發(fā)生在胃底和胃體的惡性腫瘤，主要是在腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的過(guò)程當(dāng)中具有重要的促進(jìn)作用。在慢性萎縮性胃炎中，胃泌素的濃度越高，越容易轉(zhuǎn)變?yōu)槲改[瘤細(xì)胞。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)胃癌組血清G-17比非萎縮性胃炎組的血清G-17明顯升高（P<0.01），與上述觀點(diǎn)基本相同。然而，這一現(xiàn)象特征提示持續(xù)低G-17水平可以作為慢性萎縮性胃竇胃炎的血清標(biāo)志物。我們研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎組血清G-17比非萎縮性胃炎組明顯降低，與鄧曉晶的研究不一致。說(shuō)明在以胃竇黏膜萎縮為主的慢性萎縮性胃炎患者當(dāng)中，因?yàn)槲父]壁G細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，胃酸的分泌減少，使得血清G-17含量處于低水平，進(jìn)一步證實(shí)低水平可以提示胃黏膜萎縮程度。本研究顯示胃潰瘍組、胃癌組及萎縮性胃炎組G-17水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故對(duì)于良惡性病變的區(qū)分需聯(lián)合血清PG共同篩查。

總之，血清胃蛋白酶原的檢測(cè)對(duì)胃癌高危人群的篩查有極其重要意義，結(jié)合胃鏡檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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