冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察與分析

龔厚文 余朝萍 許鋒成 藍(lán)亞平 劉于菲 劉天虎

摘要 目的：探究冠脈介入治療冠心病并發(fā)癥發(fā)生的原因和防治對(duì)策。方法：收治冠心病患者204例，給予冠脈介入治療，觀察治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率9.7%。結(jié)論：冠心痛經(jīng)冠脈介入治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型多，應(yīng)重視圍術(shù)期預(yù)防工作，術(shù)前做好預(yù)防措施，術(shù)中確保操作規(guī)范性，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞 冠脈介入術(shù)；冠心?。徊l(fā)癥

近些年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高^[1]。冠心病是因動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞，引起心肌缺氧、缺血^[2]甚至壞死造成的心臟病，臨床表現(xiàn)為心肌梗死或者心絞痛，不僅危害身體健康，降低生活質(zhì)量，甚至可使患者預(yù)后不良。資料顯示，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療冠心病效果顯著^[3]，對(duì)改善預(yù)后有重要幫助。盡管此種治療術(shù)式能達(dá)到令人滿意的效果，但術(shù)后并發(fā)癥諸多，會(huì)對(duì)手術(shù)療效帶來一定的影響。本研究對(duì)冠心病患者204例行冠脈介入治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治冠心病患者204例，均給予冠脈介入治療，其中女53例，男151例；平均年齡（58.76±5.38）歲；平均病程（9.73±2.43）年；合并糖尿病29例，合并高血壓49例；行造影檢查提示三支病變67例，雙支病變75例以及單支病變62例；采取支架置入術(shù)199例，行冠脈腔內(nèi)成形術(shù)5例，總計(jì)置入367枚支架，均為藥物洗脫支架。

方法：所有患者人院后首先完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心臟彩超、心肌酶譜、心電圖等。若血壓較低，需給予多巴胺升壓；若患者胸痛，可給予嗎啡、硝酸酯類等鎮(zhèn)痛干預(yù)；若出現(xiàn)室性心律失常，需給予胺碘酮、利多卡囚等干預(yù)，確保水、電解質(zhì)紊亂得到有效糾正，并將患者護(hù)送到導(dǎo)管室。其次，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，建立血管通路，依照常規(guī)形式開展PTCA聯(lián)合冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，注意手術(shù)前給予足量氯吡格雷、阿司匹林等藥物；手術(shù)期間給予普通肝素治療；手術(shù)后使用低分子肝素。若術(shù)中患者無復(fù)流，可于冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班。術(shù)后常規(guī)行降壓降脂、雙聯(lián)抗血小板等治療。

結(jié)果

所有患者接受冠脈介入手術(shù)治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥20例，其中18例發(fā)生于實(shí)施冠脈介入治療前的133例患者中，2例發(fā)生在實(shí)施冠脈介入治療后的71例患者中。并發(fā)癥類型和發(fā)生率如下：血腫7例（3.4%），室顫1例（0.5%），無復(fù)流2例（1.0%），心源性休克1例（0.5%），迷走反射3例（1.5%），房顫1例（0.5%），室速1例（0.5%），過敏2例（1.0%），動(dòng)靜脈瘺1例（0.5%）以及胭動(dòng)脈血栓形成1例（0.5%），并發(fā)癥總發(fā)生率9.7%。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者接受精心周到的照護(hù)后均康復(fù)出院。

討論

經(jīng)臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者行冠脈介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生原因與處理措施如下：①穿刺血管并發(fā)癥：患者穿刺部位可出現(xiàn)出血、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈血栓、血腫、血管迷走反射、動(dòng)脈夾層和假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，常南重復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷和穿刺部位不當(dāng)引起。此外，還可由介入治療時(shí)過度抗凝、伴有高血壓或者治療后未規(guī)范壓迫止血造成。本研究出現(xiàn)血腫7例，其中前臂血腫6例，腹股溝血腫1例。術(shù)中、術(shù)后需加強(qiáng)觀察，將血腫及時(shí)擠散^[4]，同時(shí)做好壓迫止血包扎措施。血管迷走反射表現(xiàn)為打哈欠、面色蒼白、血壓降低和嘔吐、惡心等，最常見的是股動(dòng)脈，發(fā)生原因常與患者情緒緊張、術(shù)后疼痛以及血容量過低相關(guān)，通?？砂橛写┐滩课谎[。上述并發(fā)癥出現(xiàn)后，需行針對(duì)性干預(yù)，其中心率減慢的患者可給予阿托品靜脈推注；血壓降低的患者可給予多巴胺靜脈推注，并實(shí)施快速補(bǔ)液措施。經(jīng)針對(duì)性治療后，患者會(huì)獲得良好的預(yù)后。本研究出現(xiàn)1例動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生原因與穿刺部位低且同時(shí)穿透周圍靜脈密切相關(guān)，亦與股靜脈在股動(dòng)脈上方走動(dòng)，鞘管由靜脈穿入到動(dòng)脈相關(guān)。動(dòng)靜脈瘺主要特點(diǎn)表現(xiàn)為穿刺處能聞及血管雜音，具有連續(xù)性，經(jīng)彩超能夠明確診斷。處理時(shí)對(duì)于動(dòng)靜脈瘺直徑<2 mm的患者，停止應(yīng)用抗凝血酶制劑，并快速行壓迫措施，30～ 60 d后即可愈合。為避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，操作人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)。動(dòng)脈閉塞、血栓等常因穿刺部位壓迫止血過度引起，其中股動(dòng)脈發(fā)生率低于橈動(dòng)脈，本研究中1例患者接受股動(dòng)脈冠脈介入術(shù)行加壓包扎20 h后形成胭動(dòng)脈血栓?；颊咝g(shù)后造影提示不僅形成胭動(dòng)脈血栓，且胭動(dòng)脈已出現(xiàn)較嚴(yán)重的狹窄表現(xiàn)，這可能是由糖尿病血管病變引起。對(duì)于這類并發(fā)癥，應(yīng)盡量選取橈動(dòng)脈，如有必要，還可選取肱動(dòng)脈。如果需經(jīng)股動(dòng)脈，則應(yīng)加強(qiáng)觀察其足背搏動(dòng)表現(xiàn)，若出現(xiàn)血栓，則盡快開展動(dòng)脈內(nèi)溶栓干預(yù)。②心律失常并發(fā)癥：心導(dǎo)管對(duì)冠脈與心肌的刺激、造影劑注射過量、導(dǎo)管嵌頓使冠脈堵塞等均可誘發(fā)心律失常，如室性早搏、緩慢性心律失常、室顫和室性心動(dòng)過速等，最嚴(yán)重的是室顫。本研究室顫發(fā)生率0.5%，發(fā)生原因可能為導(dǎo)管進(jìn)入冠脈后導(dǎo)致冠脈血流減少，尤其是左冠脈口嵌頓時(shí)；造影劑推注量多且時(shí)間較長(zhǎng)或于冠脈內(nèi)瘀滯；嚴(yán)重冠脈病變；高滲離子造影劑；導(dǎo)管刺激以及操作時(shí)使大量氣栓注入等。術(shù)中需仔細(xì)觀察患者血壓、心電變化，做好隨時(shí)除顫的準(zhǔn)備，若出現(xiàn)室顫，需將心導(dǎo)管撤出^[5]，指導(dǎo)患者用力咳嗽，使造影劑排出，采取電除顫干預(yù)，使心率轉(zhuǎn)復(fù)。③無復(fù)流：常見于不穩(wěn)定心絞痛和急性心梗，與微循環(huán)障礙有關(guān)，即微血管壁受損造成微血管堵塞、碎片栓塞、微栓塞以及心肌微血管痙攣等。臨床處理時(shí)需做好病因預(yù)防措施，行抗凝和抗血小板治療，必要時(shí)術(shù)中可給予遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，干預(yù)時(shí)盡快使患者冠脈血流恢復(fù)，保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)?？捎诠诿}內(nèi)行多巴胺、鹽酸替羅非班、硝酸甘油、硝普鈉等注射治療，另外還可行IABP輔助干預(yù)。本研究出現(xiàn)2例無復(fù)流，成功搶救。④其他并發(fā)癥：過敏是患者對(duì)局麻藥或碘造影劑等過敏，具體表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹和噴嚏等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫等病癥。術(shù)前應(yīng)充分詳細(xì)了解患者過敏體質(zhì)與過敏史，及時(shí)實(shí)施抗過敏藥干預(yù)。

總而言之，冠脈介入治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)與諸多因素相關(guān)，如患者的年齡、體質(zhì)、冠脈病變程度以及伴有其他臟器病變等，特別是肺部病變。此外，還包括治療方案的制定、操作者的經(jīng)驗(yàn)以及術(shù)后病情嚴(yán)密觀察等。本研究對(duì)204例冠脈介入患者并發(fā)癥發(fā)生情況展開了分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)并發(fā)癥20例，為降低冠脈介入治療并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防措施，規(guī)范各項(xiàng)術(shù)中操作，并于術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保障短期內(nèi)便可發(fā)現(xiàn)病情異常，實(shí)施有效對(duì)癥干預(yù)，使患者獲得良好的預(yù)后。

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