補(bǔ)腎化痰方加溫針灸對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響

賀亞蕾 郭勇義 吳芳

（河南省鄭州市中醫(yī)院 鄭州450000）

不孕癥是困擾個(gè)人幸福、婚姻完整、家庭和睦與社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)重大問題。近年來，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展為許多不孕患者帶來了希望，但其成功率還有待進(jìn)一步提高[1]。而良好的子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)和與胚胎發(fā)育的同步化是種植成功和提高妊娠率的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)[2～3]，部分患者即使移植的是優(yōu)質(zhì)胚胎，但其種植率仍不足40%，這與子宮內(nèi)膜容受性不佳密切有關(guān)。鑒于此，我院對(duì)不孕癥患者嘗試聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎化痰方與溫針灸等中醫(yī)療法治療，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的92例不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組年齡28～41歲，平均年齡（35.13±2.06）歲；不孕癥年限 2～6年，平均年限（3.84±1.03）年；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕28例。研究組年齡28～43歲，平均年齡（35.08±2.11）歲；不孕癥年限 2～7 年，平均年限（3.79±1.14）年；原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕27例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為不孕癥，中醫(yī)辨證分型屬脾虛痰濕型；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2及以上；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶因素或輸卵管因素造成的不孕癥；存在先天性卵巢發(fā)育異常；其他高雄激素病；近3個(gè)月有激素類藥物治療史；合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均予以達(dá)英-35（國藥準(zhǔn)字J20140114）預(yù)處理3個(gè)月經(jīng)周期，即于每個(gè)月經(jīng)周期的第5天開始服用，1次/d，連用21 d，停藥后待撤退性出血第5天重復(fù)服用，共3個(gè)月經(jīng)周期。從第4個(gè)月經(jīng)周期開始，對(duì)照組于月經(jīng)第1天予以補(bǔ)腎化痰方治療：當(dāng)歸15 g、生地12 g、熟地15 g、白芍15 g、菟絲子 15 g、蒼術(shù) 6 g、茯苓 10 g、法半夏 6 g、丹參 15 g、赤芍 15 g、川牛膝 15 g、黨參 10 g、陳皮10 g、香附 12 g，1劑/d，水煎，分早晚 2次用藥，連服4個(gè)月經(jīng)周期。研究組予以補(bǔ)腎化痰方加溫針灸治療：補(bǔ)腎化痰方用藥方法同對(duì)照組；預(yù)處理后，溫針灸于月經(jīng)前10 d起，月經(jīng)期間停止，之后繼續(xù)治療至下次月經(jīng)周期前1 d，共治療3個(gè)周期。取血海、天樞、中脘、帶脈、中極、氣海、子宮、三陰交、足三里、太沖等穴位，補(bǔ)法行針，留針20 min，得氣后將艾柱穿于針柄之上，點(diǎn)燃艾柱，待一柱燃盡后再點(diǎn)第2柱、第3柱，若陰寒證盛、陰虛宮冷者可增加1柱，艾條燃盡之后將灰燼去除，取針。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者治療前后體內(nèi)激素水平，包括雌二醇（E2）與黃體生成素（LH）。（2）記錄兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。（3）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體內(nèi)激素水平比較 治療前，兩組E2、LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組E2、LH均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組治療前后體內(nèi)激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后體內(nèi)激素水平比較（±s）

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2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度為（7.21±0.73）mm，研究組子宮內(nèi)膜厚度為（7.14±0.60）mm，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.502，P=0.621；治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度（10.03±1.02）mm明顯高于對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度（8.52±0.63）mm，t=8.542，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組妊娠率比較 經(jīng)1年隨訪，研究組妊娠率50.00%（23/46）明顯高于對(duì)照組妊娠率23.91%（11/46），χ2=6.718，P=0.010，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜容受性是指內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，而子宮內(nèi)膜容受性差是引發(fā)不孕癥的重要因素[4]。子宮內(nèi)膜的發(fā)育需與卵泡發(fā)育、排卵同步，才具有接受胚胎植入的能力。子宮內(nèi)膜容受性不僅以子宮內(nèi)膜厚度、分型作為指標(biāo)，還與子宮內(nèi)膜局部的生長因子、性激素及其受體水平、細(xì)胞微環(huán)境等有關(guān)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠與腎氣、天癸、沖任氣血密切相關(guān)，必須腎氣實(shí)，任通沖盛，月經(jīng)正常，陰陽相合，陰施陽化，乃成胎孕；不孕癥則和代謝紊亂密切相關(guān)，而“脾”又與人體代謝功能關(guān)系密切，脾主運(yùn)化，脾虛可引發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂。不孕癥患者多形體肥胖，肥人多痰濕，痰濕可致瘀。本研究所用補(bǔ)腎化痰方中，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、潤腸通便；生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血；熟地補(bǔ)血、抑制血栓；白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗、緩中止痛；菟絲子固胎止瀉、養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精；法半夏燥濕化痰；赤芍活血化瘀、清熱涼血；川牛膝祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；黨參養(yǎng)血補(bǔ)氣、生津止渴；陳皮燥濕化痰、理氣降逆；香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中、疏肝解郁；茯苓補(bǔ)脾；蒼術(shù)健脾、消腫、燥濕；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀養(yǎng)血[6]。諸藥共奏化痰祛痰、補(bǔ)腎健脾之效。溫針灸是不孕癥治療中的另一有效手段，是為機(jī)體提供非特異性刺激，使之自我調(diào)節(jié)的一種治療方法。溫針灸可調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，舒經(jīng)通絡(luò)，益養(yǎng)氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；同時(shí)，還可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜，為胚胎著床創(chuàng)造有利條件。研究顯示[7]，溫針灸對(duì)改善不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性具有積極作用。我院對(duì)不孕癥患者在補(bǔ)腎化痰方治療基礎(chǔ)上輔以溫針灸治療，同樣取得了顯著效果。在選穴上，三陰交為腎、肝、脾三經(jīng)交匯之穴，與足三里穴相配伍可促進(jìn)脾化生血?dú)?，改善肝腎功能；血海、天樞、氣海穴位相配伍，可有效協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩急鎮(zhèn)痛；而中極、氣海、關(guān)元、中脘穴歸屬任脈，任主胞胎，子宮穴則是胞宮主要穴位[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組E2、LH及子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組E2、LH及子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明補(bǔ)腎化痰方加溫針灸可有效改善不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。