除了目錄，還有初心和遠(yuǎn)方

文/史錄文

此次國務(wù)院制定出臺的《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》，是隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)改不斷深化，基于新形勢和新要求對基本藥物制度的進(jìn)一步完善。相比于2009年的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》來說，所堅持的基本方針和指導(dǎo)原則基本保持一致。此次《意見》最大的特點(diǎn)應(yīng)該是在目錄遴選方面，更加注重突出藥品臨床價值，注重與“三醫(yī)聯(lián)動”改革做好銜接，以更好的落實(shí)后續(xù)配套政策。這實(shí)際上是迎合了以人民健康為中心的要求，基本藥物制度得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。

基藥面前人人平等

從2009年國家基本藥物制度建立至今，這項制度已經(jīng)基本覆蓋我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但是，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的協(xié)同推進(jìn)，使基本藥物制度承擔(dān)了過多改革任務(wù)。同時，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“全部配備”基本藥物，這對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配備造成了困難，基本藥物甚至與“廉價藥”和“貧民藥”畫上了等號，很多患者在大醫(yī)院確診后回到基層卻面臨“無藥可用”的窘境，這些因素在一定程度上降低了醫(yī)患雙方對基本藥物制度的滿意度。

《意見》明確，在基本藥物目錄遴選方面，將更加注重突出藥品臨床價值，以滿足疾病防治基本用藥需求為導(dǎo)向。從保障人民群眾健康的角度，依據(jù)主要臨床需求，遴選療效確切、質(zhì)量可靠、價格合理的基本藥物，有利于合理擴(kuò)大基層用藥的覆蓋面，改變基層藥品層次偏低的狀況，也有利于保證上下用藥基本一致，減少疾病確診后大醫(yī)院用藥基層難以滿足的情況。

同時，在基本藥物的配備使用方面，《意見》也更加強(qiáng)調(diào)注重基層與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥做好銜接，助力分級診療制度建設(shè)，強(qiáng)調(diào)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的品種、劑型、規(guī)格，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在基層、康復(fù)回社區(qū)提供用藥保障。

這些變化可以說更加符合基本藥物的本質(zhì)屬性?；舅幬飸?yīng)該是能夠滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，在基本藥物面前，全民應(yīng)該享有同樣的可獲得性。這些變化將徹底改變基本藥物就是“廉價藥”，就是“貧民藥”，就是只能在基層用藥的尷尬處境。

建立獨(dú)立籌資體系

本次《意見》也回應(yīng)了業(yè)內(nèi)和百姓對于基本藥物目錄調(diào)整的關(guān)切?！兑庖姟芬螅敖档拓?fù)擔(dān)方面，更加注重與醫(yī)保支付報銷政策做好銜接，兼顧公共衛(wèi)生、疾病防治等方面的需要，明確基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，醫(yī)保部門在調(diào)整醫(yī)保目錄時，按程序?qū)⒎蠗l件的優(yōu)先納入目錄范圍或調(diào)整甲乙分類，逐步提高實(shí)際保障水平，最大程度減輕患者藥費(fèi)支出，增強(qiáng)群眾獲得感?！?/p>

本次新納入目錄的藥物會不會進(jìn)入醫(yī)保甲類目錄？這些問題實(shí)際上涉及的是醫(yī)療保障問題，是國家推進(jìn)基本藥物制度向全民保障角度發(fā)展的一個信號。當(dāng)然，這些問題也關(guān)乎在全民健康理念下如何通過基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全民在藥物上的公平可及。因此，推進(jìn)基本藥物制度，應(yīng)該走出醫(yī)保從更大范圍內(nèi)加以考量。

雖然我國已經(jīng)初步建立了基本藥物制度，但由于基本藥物始終沒有獨(dú)立的財政保障制度體系，而是依附于國家現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度，不同醫(yī)保覆蓋人群報銷政策不盡相同，不同地區(qū)差異很大，導(dǎo)致基本藥物制度促進(jìn)藥品公平可及的目標(biāo)大打折扣。因此，我國基本藥物制度前方仍有漫長的路要走，還需在把握我國醫(yī)改發(fā)展方向的同時，牢記“讓公眾可公平地獲得藥品”這一初衷。

可以考慮從基本藥物供應(yīng)保障作為切入點(diǎn)，建立我國全民公平的基本藥物保障體制機(jī)制?；舅幬锘I資應(yīng)該建立獨(dú)立的籌資體系，范圍要根據(jù)資金情況來做選擇。

根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，基本藥物資金也不一定要依附于醫(yī)保目錄和醫(yī)?；穑ㄗh政府全額撥付或從現(xiàn)有醫(yī)?；穑ɑ蛐略鲠t(yī)保資金）中劃出一定比例和金額作為基本藥物供應(yīng)保障基金，納入預(yù)算管理，?？顚Ｓ?，實(shí)現(xiàn)我國全民基本藥物保障基金預(yù)算管理，使得我國居民無論是城市還是農(nóng)村，不論參加何種醫(yī)療保險，在購買基本藥物治療疾病時均可享受同等的待遇，確?；舅幬镏贫鹊墓叫?。

焦點(diǎn)不僅僅是目錄

那么，基本藥物會不會優(yōu)先使用呢？本次《意見》要求，所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購和使用基本藥物，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師服務(wù)模式轉(zhuǎn)化和隊伍建設(shè)，推進(jìn)基本藥物臨床綜合評價在合理用藥決策中的技術(shù)支撐作用，制定基本藥物優(yōu)先使用的激勵機(jī)制。這個趨勢也有利于中國民族制藥企業(yè)在基本藥物的生產(chǎn)上做大做強(qiáng)，從而能夠節(jié)省數(shù)以千億元的資金。國家也可以在基本藥物的采購中采取談判降價的方式，使大型國有制藥企業(yè)形成競爭，從而也保證了基本藥物的質(zhì)量、供應(yīng)體系，在國際上樹立集約化的民族制藥優(yōu)良形象。

鑒于我國國情，基本藥物制度需要長期存在，基本藥物目錄也需要長期存在。因為我國是一個城鄉(xiāng)差異巨大，貧富差異巨大的國家，基本藥物制度的初衷就是要在藥物的層面上解決公民公平獲得的問題。所以，從長遠(yuǎn)來看，基本藥物制度的落實(shí)應(yīng)該不僅僅聚焦在基本藥物目錄上，而是應(yīng)該以目錄為基礎(chǔ)，大力建立并不斷完善涵蓋財政政策、稅收政策、質(zhì)量保證體系、藥品供應(yīng)保障體系、合理用藥制度等相關(guān)配套政策和措施，以保證基本藥物制度回歸初心，并展望更加科學(xué)和完善的遠(yuǎn)方。