心理科專家教你如何應(yīng)對(duì)分離性焦慮

文/孫錦華（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師） 編輯/月兒

每年入學(xué)季的到來，幼兒園門口、小學(xué)門口，總會(huì)上演很多難舍難分的離別戲碼。幼兒園門口會(huì)有孩子哭得一塌糊涂，不愿入園。媽媽看到孩子進(jìn)去后，轉(zhuǎn)頭自己眼淚掉了下來。

看來，分離對(duì)母子雙方都是痛苦的。媽媽想讓孩子獨(dú)立，又擔(dān)心孩子不能獨(dú)立，難——媽媽以焦慮來表達(dá)；孩子則希望持久地和父母在一起，但終究要?jiǎng)冸x，苦——孩子則靠哭喊來直接表達(dá)內(nèi)在的恐懼與不安。

外地的孩子，來上海和打工的父母度過一個(gè)短暫的暑假后，又要和父母說再見了。有的回去要半年才能再見到父母，平時(shí)只能和爺爺奶奶相伴，獨(dú)自應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力。這種分離是痛苦的、焦慮的、持久的。如果缺少及時(shí)有效的心理支持，對(duì)孩子而言則是非常煎熬的。

害怕分離，對(duì)年幼的孩子來說是個(gè)難以處理的情感問題。持久的分離、持久的害怕分離，對(duì)一些孩子來說，很容易引起分離性焦慮障礙。門診咨詢中，經(jīng)常會(huì)遇到一些孩子因害怕與家人分離而很長(zhǎng)時(shí)間不去上學(xué)的案例。還有的孩子，一上學(xué)，身體這也不舒服、那也不舒服，到醫(yī)院看消化科、骨科、心臟內(nèi)科等，各個(gè)科室轉(zhuǎn)了一遍，檢查下來卻沒有發(fā)現(xiàn)問題。這些功能性的軀體不適和拒絕上學(xué)的行為表現(xiàn)，也許是孩子對(duì)分離的擔(dān)心以及其與父母分離后焦慮情緒的一種表達(dá)方式。

分離性焦慮是孩子必經(jīng)的心理過程

分離性焦慮，是嬰幼兒期、學(xué)齡前期兒童成長(zhǎng)過程中必然要經(jīng)歷的一個(gè)心理過程。在幼兒時(shí)期，孩子與父母或被撫養(yǎng)人分離時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭鬧、發(fā)脾氣或者粘人，這些都是在分離時(shí)的正常生理反應(yīng)。尤其6個(gè)月到兩歲半年齡段的孩子，特別粘媽媽，媽媽離開時(shí)則非常不安，表現(xiàn)出一種分離性焦慮。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童認(rèn)知和語言能力的提高，分離性焦慮減輕，孩子應(yīng)該可以逐漸接受分離。如3歲的孩子已經(jīng)能理解父母離去的原因，也知道他們什么時(shí)候回來，安全的依戀關(guān)系逐漸形成，這樣分離焦慮便降低了。從孩子心理發(fā)展的角度，到一定年齡，讓其逐漸分離是有積極意義的，是為了讓其心理逐漸獨(dú)立、自己當(dāng)家作主，尋求同伴的合作關(guān)系。這時(shí)孩子們會(huì)以母親為安全基地探索周圍世界，母親不在時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮，母親在時(shí)會(huì)表達(dá)不安、尋求安慰。

分離性焦慮也有破壞性，持久地焦慮、恐懼最親密的人不在身邊，對(duì)孩子也是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，父母或親密撫養(yǎng)人要對(duì)其情緒及時(shí)覺察，對(duì)其表現(xiàn)出的擔(dān)心、不安情緒要理解和積極回應(yīng)，給予其心理安慰，鼓勵(lì)孩子能面對(duì)困難，逐漸適應(yīng)陌生環(huán)境，跨越分離性焦慮。父母也要降低自身焦慮水平，對(duì)自己的孩子要有信心，相信他應(yīng)該“有能力或者會(huì)逐漸學(xué)會(huì)這種能力”去應(yīng)對(duì)分離后的生活，相信孩子在家人或老師的幫助下，能逐漸探索和適應(yīng)新的沒有親密撫養(yǎng)人在身邊的生活。當(dāng)然，孩子在早年的撫養(yǎng)過程中，建立安全的母嬰依戀關(guān)系和擁有親密的家庭關(guān)系非常重要。家庭環(huán)境如果發(fā)生變化，為了孩子的心理成長(zhǎng)，不建議經(jīng)常更換撫養(yǎng)人。否則，孩子容易在與母親或被依戀人分離時(shí)更容易出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒。

例如，英英這個(gè)小朋友，開學(xué)上大班的她就是不想去上學(xué)。了解下來發(fā)現(xiàn)，她父母在假期里離婚，原來住在奶奶家、奶奶接送，奶奶也最心疼自己，現(xiàn)在變成了住在外婆家、外婆接送。孩子表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心再也看不到奶奶了，干脆就每天守著奶奶，不去幼兒園了。可以看出，家庭環(huán)境對(duì)孩子情緒情感的發(fā)展非常重要，英英的分離性焦慮與家庭有關(guān)。

正確應(yīng)對(duì)分離性焦慮障礙

分離性焦慮障礙，是指當(dāng)兒童與父母或撫養(yǎng)人分離時(shí)，出現(xiàn)的過度焦慮情緒反應(yīng)，多見于6歲以下兒童。它不是成長(zhǎng)過程中的正?，F(xiàn)象，而是一個(gè)兒童期某些個(gè)體經(jīng)歷的一個(gè)比較輕的情緒障礙，但要診斷為此類心理疾患，則此種情緒反應(yīng)要經(jīng)常出現(xiàn)，達(dá)到一個(gè)月以上，當(dāng)情緒癥狀影響了兒童日常學(xué)習(xí)和生活方可診斷。它以兒童與主要照育者分離時(shí)的極端痛苦為特征。

分離性焦慮癥狀常表現(xiàn)為與依戀對(duì)象如媽媽分離后，過分擔(dān)心媽媽的安全或害怕媽媽一去不復(fù)返；在幼兒園總是哭泣，發(fā)脾氣，擔(dān)心多，或過分擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，以致不愿與依戀對(duì)象離別；這些兒童非常害怕一個(gè)人呆著，不想上幼兒園或拒絕上學(xué)，甚至依戀對(duì)象如媽媽不在身邊時(shí)不愿意上床睡覺，不能去吃飯，必須媽媽回來陪著自己才能入睡和就餐；還有的孩子會(huì)反復(fù)出現(xiàn)做惡夢(mèng)、夜驚等癥狀。

當(dāng)父母遇到這種情況時(shí)，該怎么辦？我們建議，父母或被依戀人要保持信心，情緒淡定，不要認(rèn)為這是個(gè)大的問題，在孩子面前表現(xiàn)得你有經(jīng)驗(yàn)、有能力幫他處理這個(gè)困難，也要向孩子表達(dá)：父母在小時(shí)也遇到過或看到過同齡人出現(xiàn)這個(gè)困難，介紹自己或他人成功的經(jīng)驗(yàn)。入學(xué)前，建議先多去幾次校園，增加對(duì)環(huán)境的熟悉程度，也是減少其焦慮的方法。

對(duì)于性格倔強(qiáng)、堅(jiān)決不去幼兒園的孩子，建議采用相對(duì)溫和、積極的方式來處理。畢竟分離對(duì)他而言，是一件非常痛苦的事情，不是你作為成人所能想象的。父母能夠理解他的痛苦本身就是對(duì)他的心理支持，放學(xué)回家和孩子一起擁抱一下，一起哭一會(huì)兒，也是幫助他宣泄焦慮情緒、放松心情的一種方式，在這基礎(chǔ)上加強(qiáng)溝通，效果會(huì)更好些。

父母可和孩子溝通不愿意去的原因，并盡力幫孩子一起解決。如孩子擔(dān)心分離，可和孩子約定每天定時(shí)接送，而父母此時(shí)一定要遵守約定，不要擅自答應(yīng)，更不要失約，否則會(huì)增加孩子的焦慮。孩子焦慮明顯時(shí)，也可向老師適當(dāng)請(qǐng)假，給予適當(dāng)?shù)摹瓣P(guān)照”。當(dāng)孩子休息在家時(shí)，不要總提上學(xué)的事情，讓孩子盡情放松。父母或被依戀人可陪孩子一起玩孩子喜歡的游戲活動(dòng)。如玩樂高積木，看動(dòng)畫片，包括吃愛吃的食物。通過陪伴和與一起活動(dòng)，緩解孩子焦慮的情緒，用快樂的事情對(duì)沖持久的焦慮，減少這種分離焦慮造成的恐懼性記憶，也易于讓孩子汲足能量后，再次應(yīng)對(duì)分離。

無論家長(zhǎng)還是老師，我們不建議采用強(qiáng)制入園，或打罵等過激的方式強(qiáng)迫孩子上學(xué)。如果家長(zhǎng)老師勸孩子入園了，老師也要加強(qiáng)關(guān)注孩子在幼兒園的表現(xiàn)，嘗試與之建立良好的關(guān)系，理解其離開媽媽后分離的痛苦，加強(qiáng)關(guān)心和心理照料。老師可適當(dāng)幫其轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良情緒。榜樣的力量是無窮的，老師或家長(zhǎng)也可在幼兒園中幫其物色勇敢入園的孩子榜樣，鼓勵(lì)其向榜樣學(xué)習(xí)。部分孩子有特別喜愛的物品或父母與孩子的合影，建議讓孩子把這些依戀物品帶在身邊，想念父母或特定依戀人時(shí)，通過看或觸摸這些物品，緩解孩子內(nèi)心離別、恐懼的情緒。

放學(xué)后，父母要準(zhǔn)時(shí)回家，好好和孩子聊一聊，關(guān)心其在幼兒園或?qū)W校的生活，鼓勵(lì)其當(dāng)面表達(dá)在幼兒園想父母的思念之情。入學(xué)的新環(huán)境給孩子帶來諸多不安和緊張，在這種情況下，鼓勵(lì)其將滿腹的緊張情緒宣泄出來。同時(shí)，父母也要對(duì)孩子勇敢的表現(xiàn)、堅(jiān)持上學(xué)的行為給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

分離性焦慮障礙癥狀明顯的孩子則需要去看心理咨詢門診，預(yù)約個(gè)體的心理輔導(dǎo)。部分孩子存在不安全母嬰依戀或家庭關(guān)系發(fā)生變化，建議可嘗試家庭心理治療。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、軀體癥狀明顯、顯著持久的焦慮年長(zhǎng)兒童，也可短期服用小劑量的抗焦慮藥物，減少焦慮對(duì)軀體和精神的持久破壞。

無論分離性焦慮、還是分離性焦慮障礙，父母或孩子的被依戀人在處理這些問題時(shí)要經(jīng)受心理考驗(yàn)，特別是焦慮帶來的痛苦體驗(yàn)。但應(yīng)相信，無論孩子什么情況，家長(zhǎng)或老師總會(huì)有更好的辦法，孩子也在克服一個(gè)困難，超越一個(gè)個(gè)成長(zhǎng)障礙后，其能力會(huì)得到質(zhì)的飛躍，心理不斷強(qiáng)大，今后不再為分離而出現(xiàn)過度的焦慮。