非藥物干預(yù)改善社區(qū)癌因性疲乏患者的效果觀察

許印華 徐光如 張?zhí)m英 顧清清

摘要 目的：探討非藥物干預(yù)改善社區(qū)癌因性疲乏患者的效果。方法：收治癌癥患者100例，分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組采用非藥物性社區(qū)干預(yù)（包括健康教育），比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后疲乏得分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），對照組干預(yù)前后疲乏得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：非藥物性干預(yù)能有效緩解社區(qū)癌癥患者的癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞 癌癥；癌因性疲乏；社區(qū)；非藥物性干預(yù)

資料與方法

2016年12月-2017年11月根據(jù)惡性腫瘤管理登記處信息以及社區(qū)門診信息，在上海江鎮(zhèn)及合慶社區(qū)選取二級以及以上醫(yī)院確診為癌癥患者100例，男51例，女49例；年齡35～90歲。其中胃癌23例，腸癌25例，肺癌21例，乳腺癌20例，宮頸癌5例，其他6例。所有患者均對自身病情有詳細(xì)了解，卡氏功能量表（KPS）評分≥40分；且無精神病史以及其他精神障礙疾?。煌馓顚懻{(diào)查表。

評估工具：所有患者均接受簡易疲乏量表（BFI）評估，進(jìn)行評估一般活動、心情、行走能力、正常工作、社交關(guān)系、總的生活質(zhì)量等患者主觀感受。采用10分制，無疲乏0分，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。干預(yù)后給予滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意及不滿意。

篩查方法：所有參與調(diào)查的工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，盡量減少主觀因素對量表評估造成的影響，培訓(xùn)合格后，由工作人員對患者發(fā)放BFI量表進(jìn)行評估，并向患者講解填寫過程中的注意事項(xiàng)。在本研究中，共篩選出存在疲乏的患者92例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組46例和對照組46例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

干預(yù)方法：對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育（家庭醫(yī)生給予電話隨訪，門診健康教育）。試驗(yàn)組實(shí)施以下非藥物性社區(qū)干預(yù)：①加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：通過上級醫(yī)院的腫瘤科專家定期下社區(qū)授課，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對疲乏的認(rèn)知與重視，明確疲乏可通過一系列干預(yù)措施得到改善。另外，每周定期請腫瘤科專家到社區(qū)服務(wù)中心坐診等方式來臨床指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合。②成立癌囚性疲乏團(tuán)隊(duì)：以醫(yī)院腫瘤科和醫(yī)療單位牽頭，以江鎮(zhèn)及合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，由骨干家庭醫(yī)生和護(hù)士建成一支癌癥疲乏干預(yù)團(tuán)隊(duì)。③團(tuán)隊(duì)成員定期入戶隨訪：采用1次/2周方式定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情、BFI評估、確定干預(yù)方案。期間宣傳癌囚性疲乏相關(guān)知識、單維簡易評估量表、可行性的干預(yù)措施等；發(fā)放健康教育手冊和宣傳單頁；指導(dǎo)患者合理飲食、睡眠及運(yùn)動；與患者溝通，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對家屬給予情感支持，有效降低其負(fù)性情緒。④電話、微信進(jìn)行隨訪、康復(fù)咨詢。通過微信定期發(fā)布健康指導(dǎo)信息。⑤社區(qū)志愿者定期組織癌癥患者健康講座者和小茶話會。通過這些方式，宣傳疲乏的一般情況及歷時長短；讓患者了解疲乏發(fā)生的原因再進(jìn)行針對性預(yù)防；讓患者意識到適量、適時運(yùn)動的重要性。同時，患者之間交流抗癌方面的成功案例，幫助患者及家屬樹立正確的信念，建立積極的應(yīng)對方式等以提高患者的生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.O分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)癌癥患者癌囚性疲乏發(fā)生率92%，輕度50例，中度26例，重度16例。不同性別癌囚性疲乏情況，見表1。

干預(yù)后試驗(yàn)組癌囚性疲乏程度低于對照組（P<0.05），見表2。

兩組滿意情況比較，見表3。

討論

目前，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全，其導(dǎo)致的居民死亡率居高不下[1]。而在腫瘤患者中，南于腫瘤導(dǎo)致的心理壓力及各種放化療的影響，并會在一定程度上降低患者的疾病治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因而對于那些經(jīng)過積極的抗腫瘤治療后回到社區(qū)休息的患者，或已經(jīng)是腫瘤晚期、希望在社區(qū)進(jìn)行姑息治療的患者，更應(yīng)該給予延續(xù)性的規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。鑒于大部分本病患者受益于一些非藥物干預(yù)，所以，對于在社區(qū)的癌囚性疲乏患者進(jìn)行非藥物性干預(yù)是非常有必要的[3]。經(jīng)過社區(qū)干預(yù)后，試驗(yàn)組癌囚性疲乏程度低于對照組（P<0.05），干預(yù)后滿意度調(diào)查試驗(yàn)組顯著高于對照組。

2016年底以來，正值我們上海社區(qū)1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，江鎮(zhèn)、合慶社區(qū)加強(qiáng)了和浦東新區(qū)人民醫(yī)院及上海仁濟(jì)醫(yī)院的聯(lián)系與互動，通過上級醫(yī)院的腫瘤科專家定期下社區(qū)培訓(xùn)以及每周定期腫瘤科專家在社區(qū)服務(wù)中心坐診等方式來臨床指導(dǎo)，為成立由骨干家庭醫(yī)生和護(hù)士組建的癌癥疲乏干預(yù)團(tuán)隊(duì)打下了很好的基礎(chǔ)，是基層力量與高技術(shù)醫(yī)療單位良好配合的結(jié)晶。Beck研究表明[4]，多數(shù)癌癥患者均存在不同程度的疼痛，而疼痛與疲乏、焦慮均相關(guān)[5]，因此，對于癌痛患者進(jìn)行三階梯止痛治療，特別對于中重度癌痛患者，有效控制疼痛，能改善睡眠使其疲乏有所緩解。

通過團(tuán)隊(duì)成員定期入戶干預(yù)、心理疏導(dǎo)、咨詢等拉近了醫(yī)患間的距離，增加了彼此信任，有利于給予患者精神上的呵護(hù)及心理上的安慰。這也符合了杜富秀等研究結(jié)果[6]，即客觀存在的物質(zhì)上的援助，對患者的疲乏癥狀影響不大；讓患者體會到的更多是情感和精神支持，可有助于減輕其疲乏癥狀。

本次對社區(qū)癌因性疲乏的干預(yù)獲得了患者及家屬的一致好評，贏得了社會支持。

總之，對社區(qū)癌癥患者的干預(yù)需要持續(xù)不斷地推進(jìn)下去，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，讓我們絕大多數(shù)癌因性疲乏患者在社區(qū)中就能獲得便捷、規(guī)范的干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

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