合理情緒療法在子宮肌瘤手術(shù)患者心理干預中的應(yīng)用

馬曉云

摘要 目的：探討合理情緒療法在子宮肌瘤手術(shù)患者心理干預中的應(yīng)用。方法：收治子宮肌瘤手術(shù)患者92例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用合理情緒療法心理干預，對照組采用病區(qū)一般心理干預，比較兩組干預效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)前焦慮、心率、血壓及手術(shù)后疼痛顯著優(yōu)于對照組（P

關(guān)鍵詞 合理情緒療法；心理干預；手術(shù)患者；焦慮；術(shù)后恢復

子宮肌瘤是婦科常見病，到目前為止，手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法。但是，手術(shù)既是治療方法，也是創(chuàng)傷過程，手術(shù)常常作為一種強烈的應(yīng)激源，通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不利于患者的治療和術(shù)后康復[1]。所以，在臨床治療中應(yīng)關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，及時緩解患者的不良情緒。我們將心理學中合理情緒療法應(yīng)用到子宮肌瘤手術(shù)治療患者，效果良好。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，其主要觀點是強調(diào)不良情緒或行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價或解釋造成的。其中A代表誘發(fā)事件，B代表個體的信念，C代表個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果[2。利用這一理論幫助患者找出對手術(shù)治療的看法及評價，提出駁斥不良信念的理由D，建立新觀念E。這樣，ABC理論進一步擴展為A-B-C-D-E治療模型。使用這一治療模型，結(jié)合整體護理理論，對46例子宮肌瘤手術(shù)患者實施心理干預，效果滿意，認為合理情緒療法優(yōu)于一般心理干預。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治擇期行子宮肌瘤手術(shù)患者92例，年齡30～ 60歲，平均（40.6±6.8）歲。入組標準：①初次手術(shù)；②能夠進行正常的語言交流；③術(shù)前無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病，無嚴重的心腦血管疾??；④均具初中以上文化；⑤非醫(yī)務(wù)工作者。隨機分為試驗組和對照組各46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05）。

方法：①對照組采用常規(guī)護理：由病區(qū)護士于術(shù)前l(fā)d下午實施一般心理護理，時間20～30min。主要內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前準備的內(nèi)容、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后飲食指導、術(shù)后基礎(chǔ)護理及注意事項、康復指導。②試驗組在對照組干預的基礎(chǔ)上實施A-B-C-D-E治療模型：我們在征得患者同意后，于術(shù)前3天開始對試驗組進行心理干預，由獲得同家二級心理咨詢師資格的護士對患者進行ABC理論的分析：手術(shù)是當前的誘發(fā)事件（A）；在這個事件的刺激下，患者表現(xiàn)出對手術(shù)的緊張焦慮的心理體驗（C）；患者對手術(shù)的解釋是手術(shù)即是開刀，開刀則要切開皮膚，就會流出很多血、會痛、會有危險，麻醉也會有意外，能否下得來手術(shù)臺等（B）。咨詢?nèi)藛T幫助患者駁斥這種信念：說明引起焦慮、恐懼的不是手術(shù)本身，而是患者對手術(shù)的不正確解釋和評價。從而改變患者對手術(shù)的認知：子宮肌瘤損害了自己的身體健康，經(jīng)血量多，持續(xù)的時間長，使自己的身體疲乏無力，工作、生活質(zhì)量受到很大的影響，藥物治療效果不好，需要手術(shù)根治。做手術(shù)是為了治療疾病，恢復健康。分辨并改正這種錯誤的、習慣的解釋，讓患者認識到以前對手術(shù)的解釋及評價是不合理的（D）。幫助患者重建合理的信念：很多患者通過手術(shù)解除了病痛，手術(shù)只是一種治療方法，做手術(shù)是治療疾病，讓患者清楚這種對手術(shù)錯誤的認知與焦慮情緒的關(guān)系，特別強調(diào)術(shù)前不同的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復的影響，達到新情緒及行為的建立（E）。在干預的過程中，我們以熱情和藹的態(tài)度，耐心解答患者的疑問，對其特別擔心的問題，用鼓勵性語言，以良好的事實進行教育，且要多次強化正性思維，支持親人陪護和探視。輔以肌肉漸進式放松訓練。增強心理應(yīng)對能力。每例患者心理干預的時間50min，術(shù)前2d和1d下午繼續(xù)跟蹤，重點進行A-B-C-D-E治療模型，鞏同新觀念。并進行肌肉漸進式放松訓練，教會患者晚上睡前躺在床上白行練習。

評價方法：①焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評定[2]；含20個項目，15個正向和5個反向選擇，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級進行評分（1、2、3、4分），按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，>50分即存在有焦慮。②血壓和心率的測量分別采用歐姆電子血壓計和護士專用秒表。③采用視覺模擬評分尺（VAS）評估患者疼痛程度[3]：VAS是使用一條長10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，“0”表示無痛，“10”表示最嚴重的疼痛，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直尺上標出相應(yīng)位置，以表示疼痛的強度，從起點至這個位置處的距離長度也就是疼痛的量。④記錄術(shù)后首次下床活動時間和首次排氣時間。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用sPss11.O分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表不，X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)比較，見表l。

兩組術(shù)后恢復指標比較，見表2。

討論

子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響[4]。研究表明，子宮肌瘤的致病因素主要與性生活不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定有關(guān)[5]。徐全香的研究發(fā)現(xiàn)情志因素在子宮肌瘤患者的發(fā)病中占有重要位置[6]。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，而雌激素有改善情緒作用，并且雌激素主要和人類的積極情緒有關(guān)，雌激素升高，則積極情緒增加，消極情緒減少，反之則會導致焦慮抑郁等情緒的增高[7]。雌激素水平和情緒變化是相互影響的。何素瓊研究發(fā)現(xiàn)，心理疏導與雌激素水平變化有重大相關(guān)性，而雌激素水平與子宮肌瘤生長呈正相關(guān)[8]，心情焦慮會導致內(nèi)分泌變化，影響雌激素水平。所以，對患者采取積極的心理干預，以緩解其不良的情緒反應(yīng)，對治療子宮肌瘤，控制腫瘤的生長具有重要的作用[9]。

目前臨床中治療子宮肌瘤主要采用手術(shù)治療，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，會在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁情緒[10]。當患者面對手術(shù)這種強烈的應(yīng)激源時，腎上腺素分泌增多，引起心率加快、血壓升高。因此，術(shù)前心理干預的好壞直接影響著手術(shù)及術(shù)后恢復的過程。所以，護理人員應(yīng)該重視擇期手術(shù)患者的心理呵護，以確保手術(shù)的安全性和療效。

本研究運用合理情緒療法的理論和技巧改變了患者對手術(shù)治療子宮肌瘤傳統(tǒng)習慣的解釋和評價，建立了手術(shù)治療疾病的新的、合理的觀念，既能正確認識手術(shù)過程中可能發(fā)生的情況，又較熟練地掌握了緩解焦慮和術(shù)后切口疼痛的肌肉漸進式放松方法，可以主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，比較坦然地接受手術(shù)治療這種方法。對照組接受一般心理護理，患者得不到足夠的有關(guān)疾病的知識和心理支持，所以在面對手術(shù)治療時不能有效調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)和認知，僅能起到微小作用。而采用ABCDE治療模型與肌肉漸進式放松訓練進行術(shù)前心理干預是減輕術(shù)前緊張焦慮等不良情緒的一種重要且有效的心理干預手段。通過對患者血壓、心率的觀察也顯示出試驗組患者的生命體征更趨于平穩(wěn)，這表明運用ABCDE治療模型與肌肉漸進式放松訓練進行術(shù)前心理干預對調(diào)整患者的心理狀態(tài)是行之有效的。表1顯示，試驗組術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

術(shù)后疼痛是常見不適主訴，手術(shù)疼痛除與切口機械性損傷有關(guān)外[11]，組織損傷后神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是重要原因。改變對手術(shù)的解釋與評價，加之肌肉漸進式放松的訓練，可分散注意力，降低了肌肉的緊張感及神經(jīng)傳導的敏感性。表2顯示，試驗組疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01）。

下床活動、腸功能恢復是觀察術(shù)后恢復情況的重要指標，試驗組術(shù)后首次下床活動時間早于對照組，可能因為試驗組患者在心理干預中了解了術(shù)后盡早下床活動對身體恢復的重要性，ABCDE治療模型使患者對手術(shù)治療子宮肌瘤有了更清晰的認識，調(diào)動了主觀能動性，積極地配合治療過程，使早下床活動得以實現(xiàn)。此外，放松訓練使得術(shù)后疼痛強度減輕，也為提早活動創(chuàng)造了客觀條件。術(shù)后下床活動又能夠促進腸蠕動的恢復，因此，試驗組首次腸道排氣時間也較早。

本組研究過程中，試驗組患者積極配合、主動參與。在具體的應(yīng)用過程中根據(jù)不同個體注意干預技巧，不斷地與患者交流體會，了解患者在訓練過程中的感受，評估其掌握程度，不斷提高其應(yīng)對技巧，增加患者的依從性，從而建立和強化了安全感、放松感和良好的自我體驗。使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的安全性。

參考文獻

[1]鄭琴仙.心理干預對子宮肌瘤手術(shù)患者性功能及婚姻質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：75-76.

[2]郭念鋒.心理咨詢師[M]北京：民族出版社，2005.

[3]吳在德.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]劉春霞.心理護理干預對子宮肌瘤患者應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：24-25.

[5]譚蕾，孟煒.子宮肌瘤發(fā)生的情志因素探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005.32（1）：28-29.

[6]徐全香.情志因素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用[J].河北中醫(yī).2006，28（7）：506-507.

[7]陳春平，程大志，羅躍嘉.雌激素對情緒的影響：心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌研究[J].中國科學：生命科學，2011，41（1）：1049-1062.

[8]何素瓊.心理疏導對雌激素水平及子宮肌瘤的影響研究[J].白求恩醫(yī)學院學報，2010，8（1）：9-10.

[9]Mackenzie JM.Daycase anaesthesia and anx-iely：A study of anxiety profiles amongst pa-tienLs attending a Day Bed Unit[J].Anaesthe-sia，1989，44：437-440.

[10] Nelly Moerman . The Amsterdam preopera-tive anxiety and information scale（APAIS）[J].Anesth Analg，1996，82：445-451.

[11] Dahl JB ， Kehlet H.Nonsteroidal antiinflam-maLory drugsr ationale for use in severe post-operative pain[J].Br J Anae sth，1991，66（6）：703-712.