經(jīng)PICC輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎的影響因素

茹曉坤 鄭超 陳佩莉

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.79

摘要 目的：探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎的影響因素。方法：收治經(jīng)PICC輸注欖香烯注射液患者168例，分析不同年齡、性別、原發(fā)疾病、PICC穿刺部位、PICC置管后欖香烯注射液首次使用時(shí)間對(duì)欖香烯注射液經(jīng)PICC輸注后靜脈炎發(fā)生率的影響。結(jié)果：肘下靜脈置管靜脈炎發(fā)生率（27.3%）顯著高于肘上靜脈置管（5.O%）（P<0.05）。PICC置管后當(dāng)日使用欖香烯注射液的患者靜脈炎的發(fā)生率（51.5%）顯著高于置管后第7天使用的患者（6.4%）（P<0.05）。結(jié)論：PICC穿刺部位與PICC置管后欖香烯注射液首次使用時(shí)間影響PICC置管患者靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；欖香烯注射液；靜脈炎

經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管（Picc）i臨床上廣泛適用于長期化療的患者，可以最大限度預(yù)防藥物引起的靜脈炎的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。欖香烯注射液是我國自主研發(fā)成功的二類抗腫瘤新藥，目前在臨床上廣泛用于惡性漿膜腔積液、肺癌、消化道腫瘤以及其他淺表性腫瘤的治療，其全身用藥最大的不良反應(yīng)就是靜脈炎[1]。但經(jīng)PICC導(dǎo)管輸注欖香烯注射液致靜脈炎的發(fā)生尚無報(bào)道。自2015年11月本科PICC置管患者輸注欖香烯注射液之后靜脈炎的發(fā)生率顯著上升，本研究旨在探討PICC置管患者168例輸注欖香烯注射液之后發(fā)生靜脈炎的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

資料與方法

2016年1月- 2016年12月收治經(jīng)PICC導(dǎo)管輸注欖香烯注射液患者168例，男112例，女56例；年齡35～ 88歲，平均（62.3±26.5）歲；胃癌106例，腸癌62例。

方法：①PICC置管方法：PICC采用4F瓣膜式導(dǎo)管，一次性使用的維護(hù)包（中心靜脈置管護(hù)理套件）；穿刺者為獲得上海市護(hù)理學(xué)會(huì)PICC專業(yè)培訓(xùn)A類證書的護(hù)士；經(jīng)貴要靜脈穿刺，導(dǎo)管送至上腔靜脈下1/3處，X線確認(rèn)位置適中后固定。②用藥方法：欖香烯注射液0.4 g加入10%葡萄糖溶液500 mL中經(jīng)PICC靜脈輸注。輸注結(jié)束予生理鹽水500 mL沖洗。

觀察指標(biāo)：比較不同年齡、性別、疾病類型、穿刺部位、欖香烯注射液開始使用時(shí)間及使用天數(shù)、靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2006版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)PICC輸注欖香烯注射液后靜脈炎發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同年齡、性別、原發(fā)疾病靜脈炎發(fā)生率：①年齡≥60歲78例，發(fā)生靜脈炎11例（14.2%）；< 60歲90例，發(fā)生靜脈炎21例（22.3%）（X2=0.943，P=0.332）。②女性患者56例，發(fā)生靜脈炎11例（17.9%）；男性患者112例，發(fā)生靜脈炎18例（16.075）（X 2=0.043，P=0.836）。③胃癌患者106例，發(fā)生靜脈炎18例（17.O%）；腸癌患者62例，發(fā)生靜脈炎8例（16.13%）（X 2=0.418，P=0.518）。以上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率：168例患者中，輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎28例，發(fā)生率16.7%，肘上、肘下穿刺部位靜脈炎發(fā)生率，見表1。

PICC置管后欖香烯注射液開始使用時(shí)間靜脈炎發(fā)生率，見表2。

討論

本研究顯示，肘上靜脈置管比肘下靜脈置管欖香烯注射液輸注后靜脈炎的發(fā)生率低。①下臂靜脈比較細(xì)，分支多；上臂靜脈較粗，分支少，且離上腔靜脈近，藥物輸注后能盡快地進(jìn)入血液循環(huán)，使藥物得到稀釋，減少對(duì)血管壁的刺激[3]。②肘上靜脈管腔相對(duì)肘下粗，導(dǎo)管懸浮在管腔中，與血管壁的摩擦相對(duì)減少，降低了對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，從而降低靜脈炎的發(fā)生率[4]。③從解剖結(jié)構(gòu)上分析，肘上貴要靜脈穿深筋膜走行，有深筋膜包裹，對(duì)肘上血管起到一個(gè)固定作用；肘下靜脈表淺，有淺筋膜包裹，淺筋膜薄而松弛，隨著患者活動(dòng)導(dǎo)管與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎[5]。因此，如條件允許，PICC置管患者，盡量采用肘上靜脈置管。

本研究發(fā)現(xiàn)過早使用PICC輸注欖香烯注射液會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。欖香烯注射液是從姜科植物溫莪術(shù)中提取的萜烯類化合物[6]，以B一欖香烯為主要成分的抗癌制劑，屬揮發(fā)油類，脂溶性強(qiáng)，對(duì)血管刺激性大，多數(shù)患者用藥過程中會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生川。PICC置管時(shí)，塞丁格技術(shù)需要導(dǎo)絲介入，同時(shí)需要擴(kuò)張器擴(kuò)血管，增加了對(duì)血管壁的損傷、對(duì)靜脈管壁的物理性刺激，也容易引起機(jī)械性靜脈炎。因此，PICC置管患者輸注欖香烯注射液后，雙重效應(yīng)疊加，很容易并發(fā)靜脈炎。本研究結(jié)果表明，PICC置管當(dāng)天限制刺激性藥物的輸注，給血管內(nèi)膜一個(gè)修復(fù)緩沖期，靜脈炎發(fā)生率明顯減少。該結(jié)論與祝學(xué)敏的結(jié)果一致[8]。

PICC置管患者由于靜脈炎等意外情況拔管，會(huì)產(chǎn)生痛苦，使腫瘤化療患者不能順利完成治療，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。因此：①PICC置管及維護(hù)者必須為PICC專科護(hù)士，嚴(yán)格掌握PICC相關(guān)靜脈炎的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。②置管前向患者講明留置PICC期間并發(fā)靜脈炎的可能性及預(yù)防措施；同時(shí)向患者宣教，置管側(cè)手臂避免提取重物（以一個(gè)熱水瓶的重量之內(nèi)為宜），避免做擰毛巾的動(dòng)作，置管當(dāng)日開始囑患者作握拳、松拳動(dòng)作。③護(hù)士對(duì)于經(jīng)PICC輸注欖香烯的患者要高度重視，注意觀察及傾聽患者的主訴，如患者并發(fā)靜脈炎，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我科給予喜遼妥均勻涂于皮膚上，厚度0.2 cm，沿血管走行方向以螺旋式手法局部按摩10～ 15 min.直至藥物充分滲透吸收，2～3次/d，靜脈炎Ⅲ級(jí)者4～5次/d并及時(shí)停用欖香烯。

PICC極大地改善了化療患者的生活質(zhì)量，是化療患者的生命通道，合理使用和保護(hù)PICC對(duì)患者疾病的治療起到舉足輕重的作用。本研究指導(dǎo)我們?yōu)榱藴p少化療輸注藥物相關(guān)的靜脈炎的發(fā)生率，選擇靜脈管徑粗、分支少的血管穿刺部位顯得尤為重要。本研究為欖香烯注射液經(jīng)PICC輸注時(shí)間點(diǎn)選擇提供了依據(jù)，有利于責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生用藥時(shí)間方案的溝通，供床位醫(yī)生制訂輔助化療方案時(shí)參考，從而最大限度地減少靜脈炎的發(fā)生，降低患者不必要的痛苦和意外拔管率。經(jīng)PICC輸注刺激性藥物的過程中護(hù)士要隨時(shí)觀察靜脈炎的發(fā)生，早期采取預(yù)防性的保護(hù)措施，對(duì)于已發(fā)生的靜脈炎采取積極的藥物治療。

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