新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點的研究

何小瓊

摘要 目的：探討新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點。方法：收治新診斷2型糖尿病患者70例作為試驗組，選取同期健康人群70例作為對照組，比較兩組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、p細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。結(jié)果：試驗組胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對照組，p細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新診斷2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素抵抗功能顯著下降。

關(guān)鍵詞 新診斷；2型糖尿病；胰島素分泌；胰島素抵抗

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)病于35～ 40歲。2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%。2型糖尿病患者自身的胰島功能并未完全喪失，但不能完全有效利用自身分泌的胰島素，從而出現(xiàn)胰島素缺少現(xiàn)象[1]。因此，提高治療效果，臨床醫(yī)生需要全面了解患者胰島素分泌和胰島素抵抗特點，并精準(zhǔn)測量胰島素抵抗指數(shù)、B細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性指數(shù)[2]。本研究將重點探討新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治新診斷2型糖尿病患者70例作為試驗組，選取同期健康人群70例作為對照組。對照組男37例，女33例；年齡40～58歲，平均年齡（49.5±4.9）歲。試驗組男36例，女34例；年齡41～59歲，平均年齡（50.1±5.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WH0關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡> 40歲；③患者空腹胰島素>5mU/L；④未患有其他合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②人院前服用過其他增強(qiáng)胰島素功能的藥物。

方法：采用放射免疫法測定兩組胰島素抵抗指數(shù)、B細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性指數(shù)。計算公式如下：①胰島素抵抗指數(shù)=FBG×空腹胰島素/22.5。②B細(xì)胞功能指數(shù)=空腹胰島素×20/（FBC-3.5）。③胰島素敏感性指數(shù)=In[l/（FBC×空腹胰島素）]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-1R）、B細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對照組，B細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

2型糖尿病是一種常見的臨床疾病，雖然目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可知胰島功能仍有部分能發(fā)揮正常作用。早期2型糖尿病主要的臨床特征為胰島素抵抗。當(dāng)患者出現(xiàn)糖耐量異常現(xiàn)象時，其胰島素分泌不足現(xiàn)象便已存在[3]。檢測胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數(shù)（ISI）成為有效治療的關(guān)鍵。人體糖耐量受損初期，胰島素抵抗發(fā)揮重要作用；當(dāng)其發(fā)展為2型糖尿病后，胰島素抵抗與胰島素分泌功能受損分別起到重要作用。

隨著患者血糖水平的不斷升高，其胰島素分泌功能也在不斷下降，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)高血糖毒性癥狀。由于此不良現(xiàn)象的發(fā)生，患者的B細(xì)胞功能不斷衰竭，胰島素抵抗不斷增強(qiáng)。其主要作用機(jī)制為隨著血糖水平的不斷升高，機(jī)體含糖量不斷升高，達(dá)到一定水平時，自身會產(chǎn)生糖毒性癥狀，進(jìn)而損傷葡萄糖的氧化過程，從而抑制胰島素原的生物合成，導(dǎo)致胰島素顆粒不足，最終導(dǎo)致B細(xì)胞凋亡。除此之外，隨著患者血糖水平的不斷升高，機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運子的活性受到抑制，使葡萄糖的利用率不斷降低，從而抑制了糖原合成量，最終使得胰島功能不斷下降[4]。

為增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，臨床中應(yīng)控制患者的空腹血糖。研究顯示，患者空腹血糖控制≤9mmol/L，則胰島素敏感性能夠控制70%的血糖變化水平，胰島素缺乏對血糖變化的不良影響程度會降低；若空腹血糖>9mmol/L，則機(jī)體胰島素敏感性下降，胰島素缺乏對血糖變化的不良影響程度增高。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情采取不同的治療，從而有效增強(qiáng)胰島的功能，使其能正常應(yīng)用自身分泌的胰島素。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)明顯較高，但其B細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性指數(shù)明顯較低，其主要原因在于患者血糖含量不斷升高，影響B(tài)細(xì)胞功能，且由于無法正常使用自身分泌的胰島素，因而增強(qiáng)了胰島素抵抗作用。

綜上所述，相比于正常人群，新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗不斷下降。精準(zhǔn)測量患者的胰島素抵抗指數(shù)、B細(xì)胞功能指數(shù)與胰島素敏感性才能有效提高患者治療有效率，降低其機(jī)體含糖量與胰島受損率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫治華.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能特點分析[J].新醫(yī)學(xué)，2014，45（6）：412-414.

[2]田曉年，曾朝陽，肖圓圓，等.格列美脲對新診斷2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（1）：72-73.

[3]陳慧，張瑩，林榕，等.新診斷2型糖尿病患者血漿內(nèi)臟脂肪素水平與胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（21）：7-8

[4]陳池華，周E，黃冠瓊，空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病篩查的臨床意義分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：123-124.