BIS指導(dǎo)下喉罩全麻蘇醒期喉罩拔除不同時(shí)機(jī)的并發(fā)癥比較

葉力肯·葉爾道來(lái)提 王婷 米日古麗·加帕爾 哈麗丹·熱依木

摘要 目的：探討腦電雙頻指數(shù)（BIS）對(duì)喉罩全麻蘇醒期喉罩拔除不同時(shí)機(jī)的影響。方法：收治全麻下行肌張力、肌力調(diào)整術(shù)腦癱患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。術(shù)后，對(duì)照組在BIS值55～60時(shí)將喉罩拔除，觀察組則在60～65時(shí)拔除，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及喉罩拔除滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，喉罩拔除滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：BIS值60～65為腦癱患兒全麻蘇醒期拔除喉罩的最佳時(shí)機(jī)，喉罩拔除后并發(fā)癥較少，滿意度較高。

關(guān)鍵詞 小兒腦癱；全麻蘇醒期；BIS；并發(fā)癥；喉罩拔除時(shí)機(jī)

小兒腦癱是囚圍生期缺氧、缺血、產(chǎn)程異常等因素造成的腦組織病變，易出現(xiàn)吞咽困難、運(yùn)動(dòng)障礙、垂涎等綜合征[1]。目前，臨床多采用肌張力以及肌力調(diào)整術(shù)治療該疾病，聲門(mén)上喉罩通氣全身麻醉為主要麻醉方式，但多數(shù)患兒在拔除喉罩時(shí)易出現(xiàn)喉痙攣等并發(fā)癥，而B(niǎo)IS是用以評(píng)估麻醉深度的重要指標(biāo)，可為拔除時(shí)間提供可靠依據(jù)[2，3]。為此，本研究進(jìn)一步探討B(tài)IS指導(dǎo)下喉罩全麻蘇醒期喉罩拔除不同時(shí)機(jī)的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年11月收治擬在全麻下行肌張力、肌力調(diào)整術(shù)的腦癱患兒90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。本研究已獲我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)者；②無(wú)呼吸道感染、哮喘者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①困難氣道者；②心動(dòng)過(guò)緩者；③重度肝臟疾病者；④精神障礙者。

方法：于麻醉前10min，靜脈滴注0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，0.02mg/kg阿托品，并監(jiān)測(cè)其生命體征，隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射0.3μg/kg舒芬太尼，0.1mg/kg順阿曲庫(kù)銨，2mg/kg丙泊酚，置入喉罩開(kāi)始PVC模式通氣，通氣頻率14次/min，吸氣壓力11CmH20，吸呼比1：2，氧流量1.5L/min，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg，喉罩大小視患兒體質(zhì)量選擇。術(shù)中靜脈泵注0.1μg/kg瑞芬太尼，并吸入2%～3%七氟醚以維持麻醉狀態(tài)，BIS值維持在45～60。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組于BIS值55～60時(shí)將喉罩拔除，觀察組則在BIS值60～65時(shí)拔除。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①拔除喉罩后，記錄兩組嗆咳、屏氣、喉痙攣、咬牙、三凹征、血氧飽和度（Sp02）<93%的發(fā)生情況。②由患兒家屬填寫(xiě)我院編制的滿意度調(diào)查表（Cronhach's α系數(shù)0.86，重測(cè)效度0.88）評(píng)估喉罩拔除后滿意情況（百分制），評(píng)分≥95分視為非常滿意，80～ 94分為基本滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

并發(fā)癥：觀察組拔除喉罩后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

滿意度：觀察組喉罩拔除滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

喉罩通氣全身麻醉具有可快速建立氣道、操作方便、對(duì)生理影響小等特征，且對(duì)患兒呼吸道的刺激較小，已被臨床廣泛應(yīng)用[4]。

目前，以七氟醚為主要麻醉藥物的靜吸復(fù)合全身麻醉為小兒腦癱手術(shù)的主要麻醉方式，可有效促使患兒上呼吸道保護(hù)性反射快速恢復(fù)。BIS為無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)技術(shù)，對(duì)患兒的生理指標(biāo)不存在干擾性，可有效反映出麻醉中的鎮(zhèn)靜成分以及大腦皮質(zhì)電活動(dòng)，利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜深度做出準(zhǔn)確的判斷。由于患兒對(duì)行為、語(yǔ)言指令無(wú)法做出正確判斷，同時(shí)腦電波也具有明顯的年齡特征，與成人腦電圖間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，致使醫(yī)師難以判斷其麻醉深淺。有研究結(jié)果顯示，O～12歲的患兒，在麻醉誘導(dǎo)前至蘇醒期的BIS值與成人一致，認(rèn)為BIS也可用于兒童中[5]。南于麻醉減淺后拔出喉罩，易導(dǎo)致茶酚胺釋放，促使皮質(zhì)醇大量分泌，血糖升高，而在腦癱患兒深度麻醉下將喉罩拔除，可有效減少恢復(fù)期喉痙攣、咳嗽、咬管等事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)指出，在患兒深度麻醉?xiàng)l件下拔除喉罩的并發(fā)癥發(fā)生率比清醒狀態(tài)下少2倍，可有效抑制嗆咳等事件，且不會(huì)對(duì)患兒麻醉后的復(fù)蘇時(shí)間造成影響[6]。若患兒在拔除喉罩時(shí)出現(xiàn)咬牙現(xiàn)象，可根據(jù)醫(yī)囑為患兒吸人七氟醚或推注小劑量丙泊酚以加深麻醉，并通過(guò)面罩協(xié)助患者吸氧，待其呼吸、生命體征平穩(wěn)后再拔除喉罩；若患兒出現(xiàn)上呼吸道梗阻現(xiàn)象，則需托其下頜，經(jīng)面罩吸入100%氧氣，待其氣道保護(hù)性反射恢復(fù)后，方可送回病房。

綜上所述，BIS為監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度以及麻醉深度的可靠指標(biāo)，在該檢測(cè)技術(shù)的指導(dǎo)下，可有效減少拔除喉罩后產(chǎn)生的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[6]紀(jì)浩聰，黃卓梅，楊驥云.Narcotrend與BIS監(jiān)測(cè)在患兒七氟醚吸入麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（2）：139—140