游離皮瓣移植應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果

孫晶晶

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.18

摘要 目的：探討游離皮瓣移植應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果。方法：收治行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行腓骨瓣移植修復(fù)術(shù)，觀察組術(shù)后進(jìn)行前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組對(duì)皮瓣移植滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果好。

關(guān)鍵詞 皮瓣移植修復(fù)術(shù)；惡性腫瘤切除術(shù)；組織缺損

口腔頜面部惡性腫瘤是常見癌癥，多數(shù)患者為鱗狀細(xì)胞癌、腺性上皮癌、基底細(xì)胞癌，臨床上主要通過手術(shù)切除來治療該病患者[1]。而術(shù)后通常有組織缺損，使得患者面部局部功能受影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[2]。為了解決該病患者組織缺損情況，現(xiàn)對(duì)游離皮瓣移植應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果進(jìn)行研究，2010年5月-2017年5月收治行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)患者40例，其詳情如下。

資料與方法

2010年5月-2017年5月收治行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)患者40例，用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡24～76歲，平均（52.49±11.08）歲。對(duì)照組男13例，女7例；年齡22～ 73歲，平均（50.72±10.69）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①納入標(biāo)準(zhǔn)：行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后均存在一定程度面部組織缺損，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、精神障礙、貧血以及肝、腎、心、肺功能器質(zhì)性病變等患者。

方法：對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行腓骨瓣移植修復(fù)術(shù)，觀察組患者術(shù)后進(jìn)行前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)。根據(jù)患者實(shí)際組織缺損區(qū)域，設(shè)計(jì)皮瓣，制備長(zhǎng)度適宜的血管蒂。皮瓣制備完成后用肝素生理鹽水沖洗血管，清理血液，在顯微鏡下將橈動(dòng)脈與頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈吻合，頭靜脈與頜外靜脈端或面總靜脈或頸外靜脈吻合，橈靜脈與頸前靜脈或面靜脈吻合，靜脈吻合后隨即進(jìn)行動(dòng)脈吻合，吻合完畢后仔細(xì)檢查、止血，術(shù)后常規(guī)抗感染治療、頭部制動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組皮瓣移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查患者對(duì)皮瓣移植的滿意度，分為3個(gè)等級(jí)，滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×l00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用x2檢驗(yàn)，各指標(biāo)相關(guān)性利用Spearman（r）分析，P< 0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

皮瓣移植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率：兩組皮瓣移植成功率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

滿意度：觀察組對(duì)皮瓣移植滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

手術(shù)是口腔頜面部惡性腫瘤治療的主要方法，但是手術(shù)后，患者組織缺損情況通常較嚴(yán)重，影響患者面部外觀和功能，給患者生活帶來不利影響[4]。因此，通常會(huì)進(jìn)行口腔頜面部修復(fù)術(shù)。本次研究中，兩組皮瓣移植成功率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用游離皮瓣移植術(shù)的效果較好。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

前臂游離皮瓣解剖位置恒定，皮瓣制備難度較小，且游離皮瓣血管直徑大，血管蒂較長(zhǎng)，能減小吻合難度，提高吻合成功率[5]。前臂游離皮瓣具有豐富血供，具有較強(qiáng)的抗感染能力，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高皮瓣成活率[6]。前臂遠(yuǎn)離口腔腫瘤術(shù)區(qū)，在前臂處可進(jìn)行多組手術(shù)。前臂游離皮瓣柔韌性好、皮瓣薄、造型效果好，能有效修復(fù)口腔頜面組織缺損，且能在術(shù)后保持良好的外觀和功能[7]。前臂游離皮瓣血管蒂較長(zhǎng)，能修復(fù)對(duì)側(cè)口腔頜面部軟組織缺損，能避免實(shí)施復(fù)雜靜脈移植。

綜上所述，前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后對(duì)組織缺損的修復(fù)效果好，值得推薦、采納。

參考文獻(xiàn)

[1]高祀琴，張永生.游離皮瓣移植應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后對(duì)組織缺損的修復(fù)效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（10）：1409-1411.

[2]克熱木·阿巴司，趙莉，劉慧，等.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損療效及并發(fā)癥觀察[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：39-42.

[3]郭家平，王翔.游離皮瓣移植術(shù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的修復(fù)研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（6）：915-917.

[4]馬賁.口腔頜面部惡性腫瘤切除胸大肌皮瓣移植術(shù)的手術(shù)分析[J]黑龍江科學(xué)，2014.17（11）：458-139

[5]劉正武，王潔.血管化游離前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損6例臨床分析[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（8）：1227-1229.

[6] Gokce N，VitajA，McDonnell M，et al.Effect ofmedical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardi01，2011，95（2）：266-268.

[7]

Lteif A A，Han K，Mather KJ.Obesity，insulinresistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction inwhites and hlacks[J].Circulation，2013，112（1）：32-38.