腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的效果觀察

陳垚 高志慧 蔡丙華

摘要目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床效果。方法：收治高齡膽結(jié)石患者102例，分為兩組。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果、術(shù)后禁食時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，一般需要手術(shù)治療。目前，隨著老齡化社會發(fā)展和人們生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)改變，膽結(jié)石發(fā)生率逐年升高，需及時采取有效手術(shù)治療[1，2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石創(chuàng)傷較大，高齡患者容易出現(xiàn)手術(shù)不耐受，增加手術(shù)風險。因此，有必要尋求更安全、微創(chuàng)的手術(shù)治療膽結(jié)石。本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治高齡膽結(jié)石患者102例，以數(shù)字表法分為兩組。觀察組男29例，女22例；年齡65～85歲，平均（73.78±2.42）歲；單純膽結(jié)石35例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎16例。對照組男28例，女23例；年齡65～85歲，平均（73.71±2.41）歲；單純膽結(jié)石34例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者知情同意本研究，均簽署知情同意書。

方法：對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，患者平臥，硬麻，腹直肌處開腹，對內(nèi)臟器官檢查，明確腎管和肝管、膽囊位置后將膽囊游離去除，給予止血結(jié)扎，沖洗腹腔并縫合，術(shù)后給予抗生素預防感染。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者仰臥，氣管插管全麻，臍下lcm處切口將腹腔鏡置人，向腹腔通二氧化碳建立氣腹后，在右側(cè)肝圓韌帶和肋弓、腋前線交叉處做切口，然后在腹腔鏡下置人手術(shù)器械切除膽囊，明確膽囊三角解剖位置后將膽囊游離去除，給予止血結(jié)扎，釋放二氧化碳，沖洗腹腔并縫合，術(shù)后給予抗生素預防感染。

觀察指標：比較兩組高齡膽結(jié)石患者的治療效果；術(shù)后禁食時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)和住院時間。比較干預前后患者生存質(zhì)量QOL評分及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況。

療效評價標準：①顯效：癥狀消失，結(jié)石完全清除；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀無改善。高齡膽結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表l。

干預前兩組生存質(zhì)量QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組術(shù)后禁食時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)和住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

觀察組泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

討論

膽結(jié)石是一種常見的肝膽外科疾病，老年人膽結(jié)石發(fā)生率高，容易出現(xiàn)膽囊感染和中毒性休克，這與老年人機體特點相關(guān)，其胃酸濃度降低，致病菌容易進入膽管和膽囊部位導致細菌感染，因此高齡膽結(jié)石患者病情較危重，需及時治療[4，5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膽結(jié)石的創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間康復，且高齡患者耐受度低下。而腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢，其具有微創(chuàng)性，可放大視野，有利于術(shù)中細心操作，減少損傷和出血，減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加速術(shù)后康復，縮短住院時間，促進患者病情和生存質(zhì)量改善。

綜上所述，高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療的效果確切，可有效取凈結(jié)石，減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復。

參考文獻

[1]楊廷富.膽結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：122-123.

[2]劉志兵.腹腔鏡手術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：36-38，41.

[3]傅宣，張路明兩種術(shù)式治療膽結(jié)石患者的臨床療效比較[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（4）：13-16.

[4]龔文.分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（8）：44-51.

[5]李法文，陶緒雄.應用腹腔鏡手術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（14）：126-128.