妊娠期慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對母兒結(jié)局的影響

陳立玲

摘要 目的：探討妊娠期慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對母兒結(jié)局的影響。方法：收治早發(fā)型重度先兆子癇孕婦86例，分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予降壓治療，比較兩組母兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組血壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸窘迫綜合征發(fā)生率20.93%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 重度先兆子癇；慢性高血壓；母兒結(jié)局

先兆子癇又稱為子癇前期，指孕婦妊娠20周后尿蛋白、血壓等指標(biāo)較孕前有明顯的變化，屬于一種妊娠期綜合征，臨床中認(rèn)為先兆子癇的發(fā)生與內(nèi)皮細(xì)胞激活及血管痙攣造成臟器灌注減少相關(guān)[1]。近年來，隨著人們生活水平及生活方式的改變，慢性高血壓在臨床中發(fā)病率逐漸升高，因此妊娠期孕婦慢性高血壓發(fā)病率也不斷上升，屬于一種產(chǎn)科常見臨床合并癥。本組旨在探討慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對母兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治早發(fā)型重度先兆子癇孕婦86例，根據(jù)是否合并妊娠期慢性高血壓將所有患者分為兩組，每組43例。觀察組年齡24～ 39歲，平均（32.4±4.6）歲；孕周24～33周，平均（28.2±3.2）周。對照組僅為單純先兆子癇患者，年齡23～40歲，平均（31.8±4.3）歲；孕周25～ 32周，平均（29.O±3.4）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有孕婦入院后均給予積極的解痙治療，硫酸鎂15～20g，1次/d。觀察組給予降壓治療，根據(jù)兩組患者臨床表現(xiàn)，給予擴(kuò)容劑及利尿劑對癥治療。根據(jù)胎兒發(fā)育成熟情況，如果已經(jīng)發(fā)育成熟，則治療1-2d后，待孕婦癥狀穩(wěn)定后給予剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果胎兒尚未發(fā)育成熟，則給予糖皮質(zhì)激素促使胎兒肺部發(fā)育，給予孕婦持續(xù)治療，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)妊娠，期間對孕婦進(jìn)行密切監(jiān)測；一旦發(fā)現(xiàn)孕婦病情未好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)高血壓難以控制、胎盤早剝、肝酶升高、溶血、胎兒窘迫、血小板降低綜合征等癥狀，則立即終止妊娠。對于胎齡已經(jīng)達(dá)到28周者，實施糖皮質(zhì)激素促肺成熟后行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒出生后送重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療；胎齡低于28周者，可給予手術(shù)引產(chǎn)終止妊娠。

觀察指標(biāo)：對兩組孕婦血壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件sPss19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本情況對比：觀察組舒張壓、收縮壓均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率86.05%（37/43），對照組剖宮產(chǎn)率83.72%（36/43），兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表l。

兩組孕婦并發(fā)癥情況對比：兩組胎盤早剝、肺水腫、子癇、肝功能損害、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

兩組圍產(chǎn)兒情況對比：觀察組圍產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率20.93%，明顯高于對照組的11.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組圍產(chǎn)兒出生1 mm時Apgar評分及其他并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

討論

先兆子癇可分為重度與輕度兩類，重度先兆子癇分晚發(fā)型與早發(fā)型兩種，二者以妊娠34周為界限[2]。從對母嬰結(jié)局的危害來看，早發(fā)型危害更大，且同時需對孕婦其他并發(fā)癥進(jìn)行治療，醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率較高，影響胎兒正常發(fā)育?，F(xiàn)階段妊娠高血壓發(fā)生率不斷升高，成為先兆子癇危險因素之一，影響母兒結(jié)局[3]。所以，產(chǎn)科臨床中對妊娠慢性高血壓合并早發(fā)型重度先兆子癇孕婦給予積極的治療，也是臨床研究的熱點。

子癇的發(fā)生與胎兒、胎盤及母體等均有關(guān)，致病因素與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、營養(yǎng)因素、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及遺傳因素等有關(guān)，通常為多因素綜合作用導(dǎo)致，并且在先兆子癇發(fā)生后出現(xiàn)，臨床中還應(yīng)該與其他痙攣性疾病、強(qiáng)直性疾病進(jìn)行鑒別診斷。對于妊娠期子癇的發(fā)生，雖然生化檢驗及臨床表現(xiàn)特異性不高，但其發(fā)生與高血壓密切相關(guān)[4]。子癇患者臨床中以頭痛為主要表現(xiàn)，同時伴有上腹部疼痛、視覺模糊、意識障礙、畏光等癥狀，因此孕婦如果出現(xiàn)此類癥狀，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該給予高度重視。一旦確診為子癇，需給予患者鎮(zhèn)靜、解痙治療，減少子癇發(fā)生。當(dāng)前臨床中對子癇前期治療時，主要以解痙、鎮(zhèn)靜、休息為原則，同時結(jié)合孕婦實際情況給予利尿、降壓治療，期間對孕婦及胎兒情況密切監(jiān)測，選擇合適時機(jī)終止妊娠[5]。

綜上所述，給予慢性高血壓合并早發(fā)型重度先兆子癇孕婦及時的治療，對其生理狀況密切進(jìn)行監(jiān)測，可降低母兒不良結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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