基于外周中心靜脈置管在新生兒輸液中的應(yīng)用研究

賀望花

[摘要] 目的 探討PICC（外周中心靜脈置管）在新生兒輸液中的應(yīng)用效果。 方法 將2015年3月～2017年11月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為觀察組。將2013年9月～2015年1月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為對照組。對照組予常規(guī)外周靜脈留置針輸液，觀察組予PICC輸液。觀察導(dǎo)管留置時間、穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組導(dǎo)管留置時間為（21.04±6.33）d，對照組為（3.14±1.47）d，觀察組導(dǎo)管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）。觀察組穿刺成功率為98.33%（59/60），對照組為91.67%（55/60）。兩組穿刺成功率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.807，P=0.094，P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 PICC在新生兒輸液中的應(yīng)用效果較好，能夠延長導(dǎo)管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

[關(guān)鍵詞] PICC；新生兒；輸液；留置時間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0076-03

Study on the application of peripheral intravenous central catheterization in neonatal infusion

HE Wanghua

Department of Neonatology， Xinyu Women and Childens Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PICC（peripheral intravenous central catheterization） in neonatal infusion. Methods 60 children patients who were admitted to the department of neonatology in our hospital from March 2015 to November 2017 were included in this study as the observation groups. From September 2013 to January 2015， 60 patients admitted to the department of neonatology in our hospital were included in the study as the control group. The control group was given routine peripheral intravenous infusion with indwelling needles. The observation group was given PICC infusion. The catheter indwelling time， puncture success rate， and complications were observed. Results The catheter indwelling time was（21.04±6.33）d in the observation group， and was（3.14±1.47）d in the control group. The catheter indwelling time in the observation group was higher than that in the control group（t=17.009， P<0.05）. The success rate of puncture was 98.33%（59/60）in the observation group， and was 91.67%（55/60） in the control group. There was no statistically significant difference in the puncture success rate between the two groups（χ2=2.807， P=0.094， P>0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of PICC in neonatal infusion is effective， which can prolong the catheter indwelling time and reduce complications.

[Key words] PICC； Neonates； Infusion； Indwelling time； Complications

新生兒患兒尤其是早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等，因為其本身疾病的影響，加上胃腸功能不成熟，消化吸收功能較弱，難以獲得足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，需要建立長期靜脈營養(yǎng)供應(yīng)以滿足生理需求[1-2]。因此，建立靜脈通道，做好輸液工作，是提高新生兒患兒生活質(zhì)量的有利措施。外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是經(jīng)外周靜脈穿刺把導(dǎo)管末端置于上下腔靜脈的深靜脈穿刺術(shù)。PICC能夠為新生兒輸液建立通暢、持久的靜脈輸液通道，保證新生兒完成靜脈治療，提高治療效果[3-4]。PICC可以有效的減少靜脈穿刺次數(shù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，其優(yōu)勢明顯，臨床應(yīng)用價值較高。我院開展了PICC在新生兒輸液中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年11月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為觀察組，予PICC置管。將2013年9月～2015年1月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為對照組，予常規(guī)外周靜脈留置針輸液?；純壕枰≡狠斠褐委煛Ｓ^察組男36例，女24例，胎齡24～38周，平均（29.16±1.12）周；對照組男27例，女33例，胎齡為28～34周，平均（30.37±1.27）周。兩組患兒的性別、年齡等基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患兒均因病情需要，建立中長期靜脈通道，利于搶救用藥、維持靜脈高營養(yǎng)等；患兒家長或監(jiān)護人知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：嚴重危及生命，難以配合完成本研究的疾病。

1.3 方法

對照組：常規(guī)外周靜脈留置針輸液。核對患兒信息后，檢查藥液，常規(guī)一次性排氣成功，打開一次性靜脈留置針外包裝，把輸液器頭皮針插入肝素帽中，再次排氣，準備無菌敷貼，選擇靜脈，消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針翼，以15°～30°角度刺入靜脈，固定針座，穿刺成功后，無菌透明敷貼固定，

觀察組：PICC輸液?；純悍庞诩t外線輻射搶救臺，平臥位，選擇好穿刺血管和穿刺點，測量置管長度，常規(guī)消毒鋪巾，無菌取出PICC導(dǎo)管，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，靜脈穿刺，成功后拔出穿刺針芯，把導(dǎo)管自導(dǎo)引套管末端送到預(yù)定長度后，去除導(dǎo)引套管，透明膠布固定。

1.4 觀察指標

觀察導(dǎo)管留置時間、穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺成功標準：穿刺針一次穿入目標靜脈，則判斷為穿刺成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，穿刺成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，導(dǎo)管留置時間為計量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時間比較

觀察組導(dǎo)管留置時間為（21.04±6.33）d，對照組為（3.14±1.47）d，觀察組導(dǎo)管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）。

2.2 兩組穿刺成功率比較

一次穿刺成功為穿刺成功。觀察組穿刺成功率為98.33%（59/60），對照組為91.67%（55/60），兩組穿刺成功率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.807，P=0.094）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是新生兒病房中重要的治療方式之一，建立合適的靜脈通道非常重要。為保證患兒的熱卡輸入，提高治療效果，需要長期靜脈輸液或靜脈營養(yǎng)[5-6]。新生兒往往靜脈穿刺輸液困難，反復(fù)穿刺會增加血管損害等危害，不利于患兒健康成長。我院開展了PICC應(yīng)用于新生兒輸液中，效果較好。本文研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）?；純毫糁脤?dǎo)管時間較長，減少了反復(fù)穿刺帶來的不良情況。

PICC其技術(shù)原理是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺插管，其主要用于胃腸外營養(yǎng)液等，通過延長留置時間，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，也降低了護士的工作量，提高了工作效率。PICC的優(yōu)勢：和傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺（central venipucture and catheterization，CVC）對比，PICC的并發(fā)癥相對較少；留置時間和使用時間較長；醫(yī)療成本相對較低；感染風(fēng)險較??；相對而言，患者更為舒適；PICC可以避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療；可由護士操作，相對于CVC，護理相對簡單。當然PICC有其適應(yīng)證：外周靜脈穿刺困難的患者；長期、連續(xù)或間歇性輸液患者；早產(chǎn)兒、極低體重兒；腐蝕性等刺激性藥物；輸注高滲性、高濃度液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等；其他：如家庭病床患者等。PICC禁忌證：對于嚴重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認、己知或懷疑與插管相關(guān)的感染（菌血癥或敗血癥的跡象）、已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者等，需引起足夠的重視。對于新生兒，在使用PICC的時候，需要根據(jù)患兒的實際情況，選擇合理的輸液方案。PICC穿刺成功后，要做好護理措施，留置成功，記錄導(dǎo)管型號、導(dǎo)管長度與內(nèi)徑寬、導(dǎo)管留置狀況（有無并發(fā)癥）、留置導(dǎo)管24 h內(nèi)觀察是否水腫、出血、患者有無不適等。

新生兒長期靜脈輸液，存在很多問題，可供穿刺的血管少而細，血管通透性高，輸液易外滲，反復(fù)穿刺后損傷血管大，容易造成感染，延緩了液體進入體內(nèi)，影響患兒后續(xù)治療，甚至導(dǎo)致救治失敗。深靜脈穿刺系有創(chuàng)操作，由于新生兒皮膚嬌嫩，穿刺及護理相對復(fù)雜，同時容易導(dǎo)致心肺損傷，限制了其進一步在新生兒的臨床應(yīng)用。因此，采取PICC是十分必要的。PICC是近年來迅速發(fā)展的一項輸液技術(shù)，適用于5 d及以上的中、長期治療和輸入高滲性、刺激性的藥物治療，其操作簡便、安全，穿刺點遠離身體重要臟器，避免了鎖骨下靜脈穿刺可能引起的血氣胸等嚴重并發(fā)癥，為長期靜脈營養(yǎng)治療保留血管通路。靜脈置管常見并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞等[7-8]。靜脈炎發(fā)生的原因主要是穿刺的時候造成損傷，或者是送管速度太快，使得血管發(fā)生機械性損傷；還有的情況是不正確的洗手、皮膚消毒等操作，造成靜脈炎。為了減少靜脈炎的發(fā)生，可以選擇粗大、彈性好的血管進行穿刺，送管的速度要把握好，還要做好無菌操作[9]。導(dǎo)管異位是較常見的問題之一，多因穿刺前預(yù)測長度不準確、患兒體位不當?shù)仍斐?，臨床需引起注意[10]。導(dǎo)管阻塞多因正壓封管不正確使得血液反流，或者是藥物配伍禁忌、導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁等造成，減少其發(fā)生的措施是正壓脈沖式封管、減少藥物配伍禁忌證。吳旭紅[11]研究認為，PICC置管技術(shù)感染率低，安全性高，臨床容易掌握，對患兒的創(chuàng)傷小，臨床可通過適當?shù)淖o理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床在實際操作中，需要根據(jù)患兒的實際情況，做好穿刺和預(yù)防措施，減少不良情況的發(fā)生。

總之，PICC在新生兒輸液中的應(yīng)用效果較好，能夠延長導(dǎo)管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，減少護士的工作量，有較好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-03-13）