阿片類藥物對帶狀皰疹療效轉(zhuǎn)歸的影響

翟學(xué)英，李進(jìn)麗，張 寧，孟鈺晗

（濟(jì)南市皮膚病防治院，山東 濟(jì)南 250001）

我科于2015年07月-12月期間收治的30例帶狀皰疹患者，采用美沙酮、更昔洛韋滴注聯(lián)合中頻電治療帶狀皰疹，對于美沙酮治療帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛效果做了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

我科于2015.07-2015.12收集帶狀皰疹初診患者60例，其中男26例、女34例，年齡45-72歲、平均51歲，病程1-7天，治療組30例采用更昔洛韋、中頻電聯(lián)合美沙酮治療，對照組30例采用更昔洛韋與中頻電治療。禁忌癥：首先要詳細(xì)詢問病情，排除惡性腫瘤、出血傾向、局部金屬異物、帶有心臟起搏器的患者。

1.2 治療方法

治療組和對照組均采用：（1）儀器為k8832型電腦中頻治療儀（北京翔云設(shè)備廠生產(chǎn)）；操作方法：帶狀皰疹位于軀干部或四肢部可選擇4點，一點在腰骶神經(jīng)根處，另外3點置于疼痛嚴(yán)重處。帶狀皰疹位于頭頸部者可選擇2點，一點選擇在神經(jīng)根處，另一點選擇神經(jīng)末端或疼痛嚴(yán)重處，把硅膠極板沾取蒸餾水，平放于治療部位，用繃帶固定。選擇“11”號處方（中頻，其功能為止痛，電流的中頻載波為2KHZ，調(diào)制頻率：80-100HZ為410s,15-50 HZ為260.5s,10HZ以下為502.5s）；按程序啟動，治療強(qiáng)度以患者治療部位有震顫感為度；治療時間為20min/次，qd。（2）更昔洛韋0.25g，iv，qd；局部有水泡、滲出者均外用爐甘石洗劑。治療組美沙酮，口服：成人5～10 mg/次，bid。15d觀察治療效果。

1.3 疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)[1] ：

采用視覺模擬評分法（VAS）量化患者的疼痛（0分為無疼痛、3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受，7分以上，疼痛難忍，10分為疼痛最強(qiáng)）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) [2]痊愈：

皮膚結(jié)痂、愈合＞90%；顯效：皮損消退70%-89%，原病發(fā)處疼痛不明顯；有效：疼痛減輕，皮損消退40%-69%，原病發(fā)處勞累后有疼痛感；無效：疼痛減輕不明顯或皮損消退＜40%，或原病發(fā)處有后遺疼痛。痊愈加顯效例數(shù)合計為有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，疼痛（VAS）評分相互比較采用（±s）表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療15d后效果比較，X2=7.36P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者疼痛VAS評分比較，治療5d后比較，P＞0.05，治療效果無明顯差異；治療15d后比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，使用美沙酮的患者，止痛效果明顯不如對照組的患者。詳見表1、表2

表1 兩組患者治療15d后的療效比較 例（%）

表2 兩組患者治療5d、10d、15d疼痛VAS評分比較（d, ±s）

表2 兩組患者治療5d、10d、15d疼痛VAS評分比較（d, ±s）

兩組治療5d后比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義; 15d后比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

組 別 5d（x±s） 10d（x±s） 15d（x±s）治 療 組 5.1±1.3438 4±0.89443.4±1.0648對 照 組 5.2±1.84393.2±0.74831.6±0.9.33

3 討 論

阿片類藥物是治療中、重度疼痛的主要藥物，但是它們還能夠激活體內(nèi)的促傷害機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體對疼痛的敏感性增高，即阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏（OIH）,尤其是超短效阿片類藥物如瑞芬太尼更容易發(fā)生。痛覺過敏是指應(yīng)用阿片類藥物后出現(xiàn)的與原有疾病進(jìn)展無關(guān)的、對傷害性刺激敏感性增加的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為感覺過敏、觸誘發(fā)痛、偶爾可伴有肌痙攣、譫妄甚至癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

在帶狀皰疹臨床治療中，長期應(yīng)用阿片類藥物，除了已知的不良反應(yīng)如便秘、惡心及嘔吐外，耐藥性的產(chǎn)生和藥物依賴也是常見的治療相關(guān)現(xiàn)象。

治療組與對照組經(jīng)過對比，結(jié)果顯示，阿片類藥物短時間應(yīng)用可以起到良好的即時止痛作用，長期應(yīng)用可導(dǎo)致N-甲基-D-天冬氨酸受體介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而影響神經(jīng)的修復(fù)，增高了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的風(fēng)險；因此，臨床治療帶狀皰疹，應(yīng)謹(jǐn)慎使用阿片類藥物。