靜脈藥物配置中心對不合理醫(yī)囑干預(yù)成效分析

施輝，陳鈞

江蘇省啟東市人民醫(yī)院藥劑科靜脈配制中心，江蘇啟東 226200

靜脈輸注是我國住院患者最常用的疾病治療給 藥方法，數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用比占70%以上，因此，加強(qiáng)靜脈輸液藥品管理，保證用藥有效性與安全性是確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)靜脈藥物配置多在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，存在諸多隱患，影響靜脈安全。該院于2016年8月開設(shè)靜脈藥物配置中心，對各病區(qū)、科室靜脈用藥進(jìn)行統(tǒng)一配制配送，在提高藥物配置效率，配制質(zhì)量、降低醫(yī)源性感染，減輕護(hù)士工作量，減少成本等方面發(fā)揮了重要作用。不僅如此，靜脈藥物配置中心藥師參與負(fù)責(zé)處方審核也能有效篩查不合理醫(yī)囑，對保證藥品使用準(zhǔn)確與安全也具有積極作用[2]。文章隨機(jī)抽取2017年10月—2018年5月兩個樣本科室的160條醫(yī)囑為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月—2018年5月兩個樣本科室的160條醫(yī)囑為研究對象，另抽取2016年8月—2017年9月兩個樣本科室的160條醫(yī)囑為對照，兩組用藥醫(yī)囑均來自相同科室，開具醫(yī)師、藥品使用等基本相當(dāng)，具有可比性。

1.2 方法

2016年8月—2017年9月，樣本科室采用傳統(tǒng)靜脈藥物配置方法，即于病區(qū)內(nèi)進(jìn)行藥品調(diào)配，藥品使用種類、劑量、配伍、溶媒等嚴(yán)格遵照用藥醫(yī)囑，調(diào)配由護(hù)士負(fù)責(zé)，全程無藥師干預(yù)。

2017年10月—2018年5月，樣本科室靜脈藥物配置統(tǒng)一于中心內(nèi)進(jìn)行，配置過程中藥師參與負(fù)責(zé)醫(yī)囑審核與藥品調(diào)劑，具體干預(yù)方法如下：科室用藥醫(yī)囑送達(dá)靜脈藥物配置中心之后，先由藥師依據(jù)“四查十對”原則對醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核依據(jù)《臨床藥物手冊》《中國藥典》《靜脈用藥調(diào)配技術(shù)》《藥品管理法》《6759對藥物配伍速查與釋疑手冊》《馬丁代爾藥物大典》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《處方管理辦法》及藥品說明書等相關(guān)規(guī)范及要求，審核通過的醫(yī)囑進(jìn)入下一配置流程，審核未通過的醫(yī)囑，如不合理用藥醫(yī)囑或藥師對醫(yī)囑存在疑問時，則通過當(dāng)面探討、電話溝通、電子郵件、書面告知書等形式與臨床醫(yī)師就用藥醫(yī)囑問題進(jìn)行溝通和探討，指出存在的問題以及問題對應(yīng)的藥學(xué)依據(jù)，并提出建議性意見，如臨床醫(yī)師采納藥師的意見，則修改醫(yī)囑，新的醫(yī)囑進(jìn)入下一配置流程，如臨床醫(yī)師堅持自己醫(yī)囑用藥的用法用量，則填寫《超說明書用藥備案表》，后續(xù)藥品配置則常規(guī)依照中心藥品配置流程進(jìn)行。此外，藥師還負(fù)責(zé)分析、匯總靜脈藥物配置中心近期出現(xiàn)的不合理輸液醫(yī)囑情況，定期向上級及相關(guān)科室部門反饋，為靜脈藥物合理配置與使用提供依據(jù)參考。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計靜脈藥物配置中心開設(shè)、藥師干預(yù)臨床用藥醫(yī)囑前后，樣本科室不合理醫(yī)囑數(shù)量、種類、占比等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)藥師參與醫(yī)囑審核與藥品調(diào)劑，2017年10月—2018年5月樣本醫(yī)囑不合理率（1.25%）顯著低于2016年8月—2017年9月樣本醫(yī)囑不合理率（4.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.76，P＜0.05）。見表1。此外，藥師參與醫(yī)囑審核后，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行的干預(yù)臨床全部采納，采納率100.00%。

表1 兩組不合理醫(yī)囑情況統(tǒng)計

3 討論

靜脈藥物配置中心是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括靜脈營養(yǎng)藥物，細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床科研為一體的機(jī)構(gòu)，它將原來分散在病區(qū)開放環(huán)境下配置的靜脈用藥集中于密閉、潔凈的操作臺上配置，極大的優(yōu)化了藥品配置環(huán)境，對保證藥品配置質(zhì)量及用藥療效與安全具有重要意義[3]。

不合理用藥在臨床并不十分少見，國內(nèi)外均有相關(guān)報道，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的潛在危險因素，應(yīng)引起高度重視[4-5]。臨床醫(yī)師非藥學(xué)專業(yè)，對非?？扑幬锢砘再|(zhì)不熟，導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)，同時藥品配置時對處方把關(guān)力度低，是導(dǎo)致不合理用藥醫(yī)囑的主要原因。為解決這一問題，靜脈藥物配置中心設(shè)藥師參與醫(yī)囑審核與藥品調(diào)配。我院負(fù)責(zé)審方的藥師是國家正式醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科及本科以上、且有5年調(diào)配經(jīng)驗的藥師，具有專業(yè)且豐富的藥理知識及藥品使用經(jīng)驗，對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義[6-7]。根據(jù)《處方管理辦法》第36條規(guī)定，審核發(fā)現(xiàn)不適宜處方，藥師應(yīng)告知處方醫(yī)師，確認(rèn)或重新開具，嚴(yán)重不合理處方應(yīng)拒絕調(diào)劑，并按規(guī)定上報。我院開設(shè)靜脈藥物配置中心后，交由中心配置的用藥醫(yī)囑全部預(yù)先經(jīng)藥師審核，通過遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格遵循“四查十對”原則對處方進(jìn)行審核，藥師能有效篩查出不合理醫(yī)囑，并予以針對性干預(yù)。該次臨床研究結(jié)果顯示，藥師參與醫(yī)囑審核與藥品調(diào)劑后，2017年10月—2018年5月樣本醫(yī)囑不合理率 （1.25%）顯著低于2016年8月—2017年9月樣本醫(yī)囑不合理率（4.38%），這與高紅瑾的研究中，干預(yù)后樣本醫(yī)囑不合理率（1.22%）顯著低于干預(yù)前的結(jié)果一致[8]。說明，藥師對不合理醫(yī)囑的干預(yù)臨床也全部采納，肯定了干預(yù)的準(zhǔn)確性及靜脈藥物配置中心藥師醫(yī)囑審核的重要作用。

綜上所述，靜脈藥物配置中心集中調(diào)配臨床靜脈用藥，藥師參與醫(yī)囑審核與藥品調(diào)配，及時干預(yù)不合理用藥醫(yī)囑，對降低不合理醫(yī)囑率、保證臨床用藥療效與安全具有積極作用，值得臨床推廣使用。