中藥內(nèi)服及灌腸治療克羅恩病22例

謝忠祥

楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系，云南楚雄 675000

克羅恩病也被稱為“節(jié)段性腸炎”“慢性腸壁全層炎”或“局限性腸炎”，在青年人群中比較多發(fā)，屬于慢性肉芽腫性疾病，對(duì)胃腸道所有部位都可能造成損傷，病變范圍廣，目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床癥狀主要以腸梗阻、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)為主，具有易復(fù)發(fā)、易遷延、發(fā)展緩慢的特點(diǎn)[1-2]。以往臨床中以西藥氨基水楊酸制劑、柳氮磺吡啶等藥物治療，但效果不理想[3]；近年來，中醫(yī)在該病治療中逐漸增多，且取得了較好的治療效果。本人就職于楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系，該次研究針對(duì)本人所開診所2015年1月—2017年10月期間診治的22例克羅恩病患者進(jìn)行研究，對(duì)中藥內(nèi)服加灌腸方法治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該診所診治的22例克羅恩病患者作為觀察組，其中男性10例，女性12例，年齡最小25歲，最大56 歲，平均（33.7±4.2）歲，其中腹瀉 9 例、腹痛 8 例、腸梗阻5例；同期選取22例相同疾病者組為對(duì)照組，男性11例，女性11例，年齡最小26歲，最大55歲，平均（33.4±4.5）歲，其中腹瀉 8例、腹痛 8例、腸梗阻6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校內(nèi)科學(xué)《克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷符合全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)克羅恩病學(xué)術(shù)研討會(huì)《慢性非特異性克羅恩病診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)（1987年）》[5]。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用中藥內(nèi)服方法治療，組方：人參10 g、黃芪 30 g、茯苓 15 g、炒白術(shù) 15 g、陳皮 10 g、山藥 30 g、柴胡 20 g、當(dāng)歸 10 g、升麻 10 g、大棗 15 g、炒麥芽 30 g、炒谷芽 30 g、炙甘草 15 g、茵陳 30 g、薏苡仁30 g、冬蟲夏草10 g，打粉后用水送服，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組患者采用中藥內(nèi)服加灌腸治療，內(nèi)服中藥組方、用法及療程與對(duì)照組相同，灌腸藥物組方：白頭翁15 g、黃連5 g、黃柏10 g、苦參20 g、紫花地丁30 g、白花蛇舌草30 g、半邊蓮20 g、半枝蓮 20 g、敗醬草 30 g、地榆 20 g、烏梅 10 g、茵陳 30 g、升麻 10 g、白芨 50 g、淡竹葉 30 g、柴胡 20 g，保留灌腸，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果及腹脹、腹瀉療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；依據(jù) 《炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見（2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定）》[6]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：內(nèi)鏡顯示腸黏膜潰瘍愈合，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：內(nèi)鏡顯示腸黏膜部分愈合；無效：癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療總有效率方面，觀察組為100%對(duì)照組為63.64%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者腹痛、腹瀉治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前后腹痛、腹瀉發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組治療后腹痛、腹瀉發(fā)生率均較治療前明顯降低，且治療后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腹痛、腹瀉治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中對(duì)克羅恩病研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)，不衛(wèi)生習(xí)慣、飲食因素及精神刺激等都可能誘發(fā)該病的發(fā)生或引起該病加重[7]。在該病治療中，藥物治療是主要方案，包含激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑、氨甲蝶呤、抗生素、生物制劑及中藥制劑等，由于西藥在治療該病方面臨床效果并不理想，因此近年來中醫(yī)藥在該病治療中的研究不斷增多，且治療效果較為滿意。

克羅恩病主要表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉等癥狀，類似于中醫(yī)中的痢疾，但該病發(fā)病原因還不清楚，可能與多種因素共同作用有關(guān)[8]。其中環(huán)境因素對(duì)遺傳易感性有影響，而先天免疫反應(yīng)性異常與遺傳易感性可能是克羅恩病發(fā)生的先決條件。臨床研究研究，克羅恩病的一個(gè)促發(fā)因素為細(xì)菌物種可導(dǎo)致腸內(nèi)生態(tài)失調(diào)[9]。根據(jù)該病虛實(shí)夾雜的病機(jī)，在對(duì)克羅恩病治療中以清利濕熱、溫中扶土、托毒生肌、活化瘀滯為治療原則，該組采用中藥內(nèi)服與灌腸方法治療，口服方劑中，人參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺之效；黃芪、茯苓、炒白術(shù)、大棗、陳皮、茵陳、炒麥芽、薏苡仁、炙甘草等均有補(bǔ)氣行氣、健脾、利水之效；山藥、柴胡、升麻具有清熱、解毒、止瘧疾之效；當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀之效；冬蟲夏草具有補(bǔ)腎益肺，止血之效，諸藥合用具有清熱、補(bǔ)氣、止水之效，大量研究顯示，口服中藥治療克羅恩病，可對(duì)人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)黏膜微循環(huán)有較好的改善作用[10]。灌腸方劑中，白頭翁具有清熱解毒、涼血止痢之效；黃連具有清熱解毒、治療瘧疾之效；黃柏具有之效；苦參具有平喘祛痰、安神定志、治療炎癥之效；紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫、清熱利濕之效；白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕之效；半邊蓮具有清熱解毒、利水消腫之效；半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀、利尿消腫之效；敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿之效；地榆具有清熱解毒、涼血止血、消腫斂瘡之效；烏梅具有澀腸止瀉之效；茵陳具有清熱利濕、退黃、利膽護(hù)肝之效；升麻具有清熱解毒、發(fā)表透疹之效；白芨具有收斂止血、消腫生肌之效；淡竹葉具有清熱除煩、利尿通淋之效；柴胡具有疏散退熱、止瘧疾、疏肝解郁之效，諸藥合用具有清熱解毒、消腫利濕、止瘧疾之效。且通過灌腸給藥，藥物可直接與病灶接觸，發(fā)揮藥效，治療效果較為顯著。與口服中藥療法相結(jié)合，可達(dá)到標(biāo)本兼顧，提高療效的目的。從本組研究結(jié)果來看，觀察組采用中藥內(nèi)服加灌腸療法，治療有效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），李國(guó)年[11]在其研究中顯示，對(duì)克羅恩病采用中藥內(nèi)服與灌腸方法結(jié)合治療，治療總有效率達(dá)到98.86%，與該組研究結(jié)果基本一致；且在腹痛、腹瀉癥狀改善方面，觀察組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)克羅恩病采用中藥內(nèi)服加灌腸療法，可有效緩解患者腹痛、腹瀉癥狀，治療效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。