低出生體重早產(chǎn)兒出院前實施母嬰同室個體化照護指導的效果評價

毛旭琴

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院新生兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

低出生體重早產(chǎn)兒是指出生體重不足2 500 g的早產(chǎn)兒，對低體重早產(chǎn)兒不僅是出生時要能使其存活，更要提高他們出院后的生存質[1-2]。對不同早產(chǎn)兒家庭來說，同一模式的出院宣教是不合時宜的，醫(yī)護人員應該根據(jù)早產(chǎn)兒的家庭的實際需要和特殊情況，展開針對性的出院宣教是最有效和有必要的。該研究通過實施低體重早產(chǎn)兒出院計劃即母嬰同室個體化看護指導，將低出生體重早產(chǎn)兒出院前轉到母嬰同室，父母參與共同照護，護士對家長指導傳授早產(chǎn)兒護理相關知識，實施個體化教育，制定出個體化的家庭護理專業(yè)指南，追蹤監(jiān)測他們體格發(fā)育情況，取得了良好的效果。選取于2016年1月—2018年5月在該院出生的低出生體重早產(chǎn)兒50例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院出生的低出生體重早產(chǎn)兒50例，隨機分為研究組及對照組，研究組20例，對照組30例。對研究組早產(chǎn)兒實施出院前母嬰同室個體化看護指導。納人的標準：出生時胎齡范圍處于28～34周，體重低于2 500 g，排除患先天畸形和遺傳代謝性疾病或者嚴重先天性心臟病。所有研究對象均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過了倫理委員會同意。

1.2 入選家庭

按照早產(chǎn)兒出院順序，隨機分為研究組和對照組，最終人選研究組20例，對照組30例。研究組胎齡30～34 周，平均胎齡（32.2±1.3） 周；出生時體重 1.7～2.45kg，平均體重（2.07±0.34）kg；順產(chǎn) 15 例，剖腹產(chǎn) 5例。 對照組胎齡 30～35 周，平均胎齡（31.6±1.3）周；出生時體重 1.76～2.41 kg，平均體重（2.10±0.34）kg；順產(chǎn)20例，剖腹產(chǎn)10例。兩組患兒在出生體重、胎齡、住院天數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理內容和方法

對照組的低出生體重早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定時出院時，予常規(guī)進行口頭講解宣教，為家長提供出院宣教手冊。發(fā)放1歲以內的嬰兒應定期到生長發(fā)育門診隨診的時間安排表，并告知父母隨診的重要性。

研究組在對照組的基礎上實施出院護理計劃。成立“低體重早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個體化看護指導核心小組 (以下簡稱核心小組)”，由核心小組討論制定《低出生體重早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個體化看護指導標準規(guī)范》，研究者對核心小組成員進行一定時期的培訓考并且考核。核心小組成員對母親進行低體重出生早產(chǎn)兒護理相關知識培訓和模擬訓練后，評估母親相關知識的知曉情況，由核心小組成員進行一對一的個體化看護指導[3-4]。內容包括：①感染預防；②居家生活環(huán)境；③適宜給嬰兒保暖；④喂養(yǎng)護理；⑤沐浴、皮膚護理；⑥體位管理；⑦早產(chǎn)兒常見癥狀預防及處理方法；⑧嗆奶后、呼吸暫停緊急處理措施及求助方法；母嬰同室1～3 d后整體評估考核母親照護能力，使她們的照護信心都達到滿意的水平，低出生體重早產(chǎn)兒體重增長達20～30 g/d時[5]，同意辦理出院。并派發(fā)一份個體化的家庭護理指南。

1.4 隨訪

出院后定期與不定期進行隨訪，低體重早產(chǎn)兒出院一周后，每周內隨訪1次，再次評估家長照護能力和低體重早產(chǎn)兒的個體情況，對存在的問題和潛在的可能出現(xiàn)的問題進行針對性的指導，由護理人員對早產(chǎn)兒生長發(fā)育進行定期監(jiān)測、評價和指導。

1.5 評價指標

比較兩組低體重早產(chǎn)兒出院30 d內再次患病和再入院率，兩組早產(chǎn)兒在糾正胎齡3個月月齡時參照中國九個城市0～3歲兒童生長百分位數(shù)曲線圖，得到各階段生長百分位數(shù)評價早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況。測量者為經(jīng)過專業(yè)培訓的護士。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料表示為率(%)，用χ2檢驗進行組間比較，計量資料表示為均數(shù)±標準差（±s），用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組低出生體重早產(chǎn)兒出院30 d內再次患病和再入院率比較

由結果可知研究組的以上概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組低體重早產(chǎn)兒出院30 d內再次患病和再入院率比較[n(%)]

2.2兩組早產(chǎn)兒糾正月齡3個月時體格比較

對兩組低體重早產(chǎn)兒在糾正月齡37周出院前及3個月月齡時，參照中國九個城市0～3歲兒童生長百分位數(shù)曲線圖，分別測身長、體重、頭圍各階段生長百分位數(shù)，研究組的體重，身長和頭圍值明顯比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡3個月時體格（±s）

表2 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡3個月時體格（±s）

組別 體重（k g） 身長（c m） 頭圍（c m）研究組（n=2 0）對照組（n=3 0）t值P值5.3 1±0.0 8 5.0 1±0.1 0 2.0 3 8 0.0 4 8 5 8.8 0±0.4 0 5 7.3 0±0.2 0 2.4 2 3 0.0 2 3 3 8.2 0±1.0 1 3 7.1 0±0.3 4 3.2 5 2 0.0 1 2

3 討論

出院前實施母嬰同室個體化看護能使低出生體重早產(chǎn)兒由醫(yī)院的專業(yè)護理順利無縫連接到家庭護理。醫(yī)院的醫(yī)護人員是孩子的守護者，同時也是初為人母的家長的引導者[6-8]。母親在整個出院計劃中是計劃實施的關鍵，起重要的作用，而護理人員在這個過程中則起著指導的作用，職責是幫助母親完成低出生體重早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的安全和健康[9]。還應該提高隨診的依從性，使個體化的喂養(yǎng)策略能夠在家庭生活中有效實施，低體重早產(chǎn)兒各器官的功能尚未發(fā)育完全，生活能力弱，國內報道死亡率高達12．7%～20．0%。因此出院后依舊需要個體化的喂養(yǎng)策略，幫助低出生體重早產(chǎn)兒實現(xiàn)比較好的追趕性生長。如何在受益和風險之間找到最好的平衡點，這需要有醫(yī)護人員專業(yè)的指導和低體重早產(chǎn)兒父母的共同努力。每月的回醫(yī)院門診隨訪，家長都很積極配合，對早產(chǎn)兒的逐漸成長充滿信心。該次研究結果：兩組低出生體重早產(chǎn)兒出院后30 d內患病率和再入院率情況，研究組早產(chǎn)兒患病4例（20.00%），再入院1例（5.00%）；對照組早產(chǎn)兒患病9例（30.00%），再入院5例（16.67%）；組間比較對照組患病率和再人院率顯著高于研究組(χ2=6.734、6.348、P＜0.05)。 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡三月時體格情況，研究組早產(chǎn)兒體重（5.31±0.08）kg、身長（58.80±0.40）cm、頭圍（38.20±1.01）cm；對照組早產(chǎn)兒體重（5.01±0.10）kg、身長（57.30±0.20）cm、頭圍（37.10±0.34）cm。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。有研究報道，實施早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個體化照護指導前，早產(chǎn)兒出院30 d內再次患病33例（32.0%），再入院 17例（16.5%）；在實施個體化照護指導后，早產(chǎn)兒出院30 d內再次患病16例（16.3%），再入院5例（5.1%）[10]。該次研究取得結果與其基本一致。因此，針對每個低出生體重早產(chǎn)兒的不同病情特點和發(fā)育程度進行個體化指導，制定相應的出院計劃，為低出生體重早產(chǎn)兒出院后家庭護理奠定了非常好的基礎，提高了早產(chǎn)兒出院后家庭護理的認知水平，值得在臨床上推廣。