用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析

陳修明，孫彩平

1.山東省榮成市第三人民醫(yī)院，山東榮成 264319；2.榮成市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊，山東榮成 264300

闌尾炎是由多種因素引發(fā)的炎性病變，在外科屬于常見病，主要的臨床特征是右下腹部持續(xù)性疼痛[1-2]。臨床上常用的治療方法是闌尾切除手術(shù)，該方法由于操作簡單、療效確切，被廣大臨床醫(yī)生所應用[3]。近些年來，小切口闌尾切除術(shù)所具有手術(shù)切口比常規(guī)切口更小，術(shù)后患者身體恢復更快等優(yōu)點日益明顯[4]。為了進一步明確小切口闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎方面的臨床效果，該研究選取該院自2016年2月—2017年12月普外科收治的66例闌尾炎患者，分別進行常規(guī)的闌尾切除術(shù)和小切口的闌尾切除術(shù)，對治療效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的66例闌尾炎患者，所有患者有發(fā)熱、惡心、嘔吐及腹痛等癥狀，右下腹部壓痛和反跳痛現(xiàn)象明顯，生化檢查結(jié)果白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。按隨機表法分將其為對照組與觀察組，各33例。對照組：男性21例，女性12例，年齡17～54 歲，平均（33.86±4.39）歲，急性化膿性闌尾炎 7例，急性單純性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎3例，慢性闌尾炎5例。觀察組：男性22例，女性11例，年齡19～52 歲，平均（34.17±4.46）歲，急性化膿性闌尾炎 6例，急性單純性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎3例，慢性闌尾炎4例。兩組患者的年齡、性別、闌尾炎類別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前都是采取硬膜外麻醉，平臥位。對照組[5]：采取常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，根據(jù)疼痛點位置確定切口位置，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜依次切開，將腹內(nèi)斜肌與腹橫肌用鈍性分離，然后切開腹膜，首先找到升結(jié)腸、盲腸，再沿結(jié)腸帶向下找到闌尾，如果闌尾暴露的不明顯，可以用鹽水紗布將小腸隔開。對系膜近端采用貫穿縫扎，再自根部對闌尾進行結(jié)扎，在距離根部結(jié)扎線0.5 cm部位將闌尾切除，對殘端消毒處理后包埋在盲腸內(nèi)。如果包埋困難，可以不做包埋，對盲腸壁漿肌層采用間斷縫合，將殘端覆蓋，逐層縫合切口。

觀察組：采取小切口闌尾切除術(shù)治療，在右下腹的麥氏點附近取壓痛點最明顯處做斜切口，切口長度為1.5～3 cm，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜依次切開，腹外斜肌腱膜的切口要稍長于皮膚的切口，將腹內(nèi)斜肌與腹橫肌用鈍性分離，然后切開腹膜，將腹膜外翻并固定，如果腹腔內(nèi)有膿液或者滲液，可以先用無菌的敷料沾盡，將大網(wǎng)膜或者小腸推開，沿結(jié)腸帶向下找找到闌尾，將其切除。使用闌尾鉗在腹腔中進行操作，不要用手指來尋找闌尾，闌尾出現(xiàn)嚴重的化膿感染時，應在腹腔置引流管，對切口用甲硝唑生理鹽水進行沖洗，采用可吸收縫線逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)和住院時間、切口感染發(fā)生率及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標情況

觀察組的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)和住院時間都低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（m i n）切口長度（c m）術(shù)中出血量（m L）住院時間（d）觀察組（n=3 3）對照組（n=3 3）t值P值3 1.0 2±7.4 8 5 3.3 9±7.9 6 1 1.7 6 5 0.0 0 0 2.3 3±0.5 2 5.6 6±0.3 0 3 1.8 6 5 0.0 0 0 2 3.3 8±5.4 9 5 1.4 2±6.3 6 1 9.1 7 2 0.0 0 0 4.3 8±1.3 8 6.4 2±1.2 7 6.2 4 9 0.0 0 0

2.2 兩組切口感染發(fā)生率和不良反應發(fā)生率情況

觀察組切口感染1例，切口感染發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均為3.03%，對照組切口感染6例，切口感染發(fā)生率為18.18%，腸梗阻和腸粘連各2例，切口裂開和切口疝各1例，不良反應發(fā)生率為36.36%，觀察組的切口感染發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口感染發(fā)生率和不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

闌尾切除手術(shù)大部分選擇在腹部右下方的麥氏點做切口，由于手術(shù)需要做較長的切口，術(shù)后疼痛感明顯，并且切口易受到感染，導致患者無法盡快下床活動[6-8]。微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，使闌尾切除手術(shù)在方法上也進行了改進。腸功能由于會受到手術(shù)的影響，同時患者對美觀的重視程度日益增高，對腹部切口的恢復要求也越來越高，使得常規(guī)闌尾切除術(shù)不能滿足于患者的需求。小切口闌尾切除術(shù)是所做切口長度為1.5～3 cm左右，僅有食指和闌尾鉗可以通過，并能將闌尾提出進行相關(guān)的操作[9]。小切口闌尾切除手術(shù)降低了患者的損傷程度，還能夠促進患者身體的恢復，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之下降。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)和住院時間都低于對照組，觀察組的切口感染發(fā)生率（3.03%）和不良反應發(fā)生率（3.03%）也均低于對照組（18.18%，36.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。房穎[10]的研究結(jié)果，采取小切口手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%,傳統(tǒng)手術(shù)患者的為18.2%,兩組比較差異顯著，與該研究結(jié)果相一致。這表明小切口闌尾切除術(shù)切口較小，對闌尾周圍的組織造成的損傷較輕，使腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率降低，并且患者術(shù)后身體恢復較快，縮短其住院時間，減少其治療費用，從而使其經(jīng)濟負擔得到減輕；此外，醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率也相應提高；切口減小，術(shù)后不會形成明顯的疤痕，滿足了患者對美觀的需求。小切口闌尾切除術(shù)對治療技術(shù)的要求較高，需要治療經(jīng)驗較為豐富的臨床醫(yī)生進行實施；在手術(shù)過程中所暴露的視野范圍較小，大大增加了手術(shù)的難度；如果有異常出血這種情況發(fā)生時，存在有較大的控制難度。

綜上所述，采用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎由于具有損傷小、恢復時間短、切口疤痕不影響美觀等優(yōu)點得到了大多數(shù)患者的認可和歡迎，具有較高的推廣與應用價值。