單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療脫垂型腰椎間盤突出癥的臨床療效及機制研究

張魯

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274000

近年來，腰椎間盤突出癥已成為顧客常見病，其發(fā)病以腰4～5、腰 5骸 1發(fā)病率最高，約占95%[1]，嚴重影響了人們的日常生活和工作[2]。該研究以來該院就診的腰椎間盤突出患者為研究對象，自2016年10月—2017年10月共收治青年腰椎間盤患者128例，將所有患者隨機分成治療組和對照組，應用單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)對其進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的是青年群體。納入標準①單側(cè)或雙側(cè)腰腿疼痛。②神經(jīng)支配區(qū)均感覺異常。③腰椎CT或核磁共振診斷陽性率在85%。排除標準 患有嚴重的心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查證實均為單節(jié)段后外側(cè)型椎間盤突出,病變部位：L4-5，72例,L5-S1，56例。共收治青年腰椎間盤患者128例，將所有患者隨機分成治療組和對照組，男80例，女48例。實驗組64例，其中，男40例，女24例，年齡范圍：20～27 歲，平均（22.4±2.2）歲，病程 1～4 年，平均（2±0.7）年，L4-5，36 例,L5-S1，28 例；對照組 64 例，男 44 例，女 20 例，年齡 18～27 歲，平均（23.7±2.4）歲，病程 1～3.5 年， 平均 （2.7±0.5） 年，L4-5，36 例,L5-S1，28例。經(jīng)統(tǒng)計兩組患者一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行臨床對比研究。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)椎板間隙摘除術(shù)進行治療，實驗組：實驗組患者采用單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)進行治療，將病變間盤上一椎體棘突作為中心從腰背部后正中做切口，長度約3～5 cm[3]。充分暴露，在關(guān)節(jié)囊外側(cè)放置椎板拉鉤以便顯效突出間隙的上、下椎板，然后開始實施清理和咬除，完成后應用生理鹽水進行沖洗并保證神經(jīng)根活動度超過1 cm，應用電刀進行止血并留置引流管，將刀口關(guān)閉[4]。

1.3 研究指標

①兩組患者術(shù)失血量、手術(shù)用時；②住院時間；③JOA 評分；④ODI評分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）進行描述，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用 χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

手術(shù)中記錄患者的手術(shù)時間及出血量，實驗組手術(shù)時間（50.5±10.3）min、術(shù)中出血量（76.5±12.1）mL；對照組手術(shù)時間（75.2±11.8）min、術(shù)中出血量（153.8±19.7）mL，實驗組患者的手術(shù)時間、出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.667、6.831，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時間（m i n） 術(shù)中出血量（m L）實驗組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值 P值5 0.5±1 0.3 7 5.2±1 1.8 5.6 6 7 0.0 3 8 7 6.5±1 2.1 1 5 3.8±1 9.7 6.8 3 1 0.0 1 3

2.2 住院時間

實驗組患者的住院時間是 （7.5±1.3）d明顯少于對照組的（11.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.667，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間實驗組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值 P值7.5±1.3 1 1.2±2.8 5.6 6 7 0.0 1 6

2.3 JOA評分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計算其JOA評分改善情況，并進行組間對比，結(jié)果如表3所示。兩組術(shù)前的JOA評分改善率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術(shù)后實驗組的改善率 （87.1±10.2）%顯著優(yōu)于對照組（65.4±16.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.678，P＜0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分改善率對比[（±s）%]

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分改善率對比[（±s）%]

組別 術(shù)前 術(shù)后實驗組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值P值5 8.2±1 9.3 5 4.1±1 7.6 8.9 2 5 0.0 1 8 8 7.1±1 0.2 6 5.4±1 6.6 6.6 7 8 0.0 2 5

2.4 ODI評分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計算其ODI評分改善情況，并進行組間對比，結(jié)果如表3所示。兩組術(shù)前的ODI評分改善率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術(shù)后實驗組ODI評分的改善率 （27.1±11.2）%顯著優(yōu)于對照組（39.8±19.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.651，P＜0.05）。

表4 兩組患者手術(shù)前后的ODI評分改善率對比[（±s）%]

表4 兩組患者手術(shù)前后的ODI評分改善率對比[（±s）%]

組別 術(shù)前 術(shù)后實驗組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值P值8 8.2±1 5.3 8 4.1±1 8.3 7.8 7 9 0.0 3 7 2 7.1±1 1.2 3 9.8±1 9.6 8.6 5 1 0.0 4 2

2.5 受傷原因

該研究中，有46例為運動過程中受傷導致椎間盤能突出患者，占35.9%，該研究中有40例具有明顯創(chuàng)傷史患者，占總數(shù)的31.3%。

3 討論

腰痛、肢體麻木、坐骨神經(jīng)痛，但與成年人相比也有其自身特點[6]。概括出來主要包括以下的幾方面：①平時運動較少，運動量忽然增大造成損傷的患者所占比例較大，該研究中，有46例為運動過程中受傷導致椎間盤能突出患者，占35.9%，說明現(xiàn)今青少年平時不注意運動，缺乏體育鍛煉，體質(zhì)較差，加大運動量時缺乏必要的熱身且不注意自我保護，容易發(fā)生腰椎間盤突出[7]；②多具有明顯創(chuàng)傷史，青少年還處于生長發(fā)育期，劇烈的運動易引發(fā)運動損傷，且發(fā)生運動新?lián)p傷后不注意傷后治療，造成傷后即發(fā)生急性腰痛或下肢痛，由于缺乏相應知識而沒有得到有效治療，造成神經(jīng)壓迫癥狀，相比較成年人更加明顯，該研究中有40例此類患者，占總數(shù)的31.3%[8]；③多表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、肌肉痙攣、活動受限；直腿抬高試驗陽性率高鍵反射改變、感覺障礙、肌力下降次之；一般無腰部畸形，肌萎縮或萎縮較輕。青少年正在生長發(fā)育時期，全身系統(tǒng)包括椎間盤均處于生長發(fā)育期，半膠凍狀液體成分充斥于椎間盤髓核中，一般來說纖維軟骨環(huán)彈性相對于成年人好，具有良好的抗壓性和回復力，相較于成年人不易發(fā)生椎間盤突出，一般創(chuàng)傷不能造成椎間盤突出，但現(xiàn)今青少年日常運動減少，體質(zhì)下降，一旦進行大運動量的運動極易造成椎間盤損傷，且青少年在運動之中不注意運動保護，劇烈運動時極有可能會造成椎間盤突出；傷后不注意即使治療，以一般腰痛進行治療，造成診治延誤[9]。

該研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間（50.5±10.3）min、術(shù)中出血量（76.5±12.1）mL；對照組手術(shù)時間（75.2±11.8）min、術(shù)中出血量（153.8±19.7）mL，實驗組患者的手術(shù)時間、出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.667、6.831，P＜0.05）；實驗組患者的住院時間是（7.5±1.3）d 明顯少于對照組的（11.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.667，P＜0.05）。術(shù)后實驗組的JOA評分改善率 （87.1±10.2）%顯著優(yōu)于對照組 （65.4±16.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.678，P＜0.05）。術(shù)后實驗組ODI評分的改善率 （27.1±11.2）%顯著優(yōu)于對照組 （39.8±19.6）%， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=8.651，P＜0.05）。分析其原因，椎板開窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，且手術(shù)操作相對簡單，出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后臥床時間較短，并發(fā)癥較少，這從該研究中實驗組與對照組的結(jié)果可以看出。

學者周林等[2]類似的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組手術(shù)時間（70.34±9.28）min，術(shù)中出血量（68.28±7.68）mL，術(shù)后臥床時間（2.18±0.56）d，術(shù)后住院時間（8.73±0.8）d；B 組手術(shù)時間（68.54±8.27）min，術(shù)中出血量（144.85±12.35）mL，術(shù)后臥床時間（4.82±0.86）d，術(shù)后住院時間（11.03±0.95d），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、住院時間短、療效及改善情況好等優(yōu)勢，值得進行臨床推廣應用。