左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

楊愛梅

江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇濱海 224500

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者進行血液透析治療過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，病變神經(jīng)往往累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)[1]。目前臨床尚未明確該病具體的發(fā)病機制，患者主要表現(xiàn)為肌肉萎縮無力、感覺神經(jīng)功能異常等癥狀，如果沒有及時控制患者病情，很容易使患者病情進一步加重[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床尚未研究出有效的特異性治療方法，尿毒癥患者長期采用血液透析治療，體內(nèi)會留殘大量大分子毒素，刺激甲狀旁腺功能處于亢進狀態(tài)，從而引起周圍神經(jīng)病變[3]。雖然血液灌流治療可有效清除重大分子毒素，但并不會改善周圍神經(jīng)病變[4]。該院近年來對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果均取得滿意效果。為進一步探討分析尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的臨床效果，該文對比分析了該院2015年1月—2017年1月期間收治的50例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者分別采用常規(guī)血液透析治療以及聯(lián)合左卡尼汀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。同時排除了糖尿病、腦血管疾病、藥物中毒等原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者，現(xiàn)將50例患者按照不同治療方式隨機分為實驗組和對照組，各25例，實驗組中男16例，女9例；患者年齡30～70歲，平均年齡（64.9±5.1）歲；血液透析時間 1～7 年，平均（4.9±2.1）年。對照組中男14例，女11例；患者年齡31～70歲，平均年齡（64.5±5.4）歲；血液透析時間 1～8 年，平均（5.1±1.9）年。兩組患者年齡、性別以及血液透析時間等基本資料采用統(tǒng)計學軟件處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用外排毒素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。對照組患者僅采用常規(guī)血液透析治療，血透機為德國貝朗Dialog血液透析機，透析器為日本旭化成REXEED-15LC，透析 3 次/周，4 h/次，透析血流量為230～260 mL/min。采用標準的碳酸氫鹽透析液，透析液流量在500 mL/min左右，應用低分子肝素肝素鈉。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺。

實驗組患者在對照組基礎上加用注射用左卡尼?。ㄅ鷾饰奶?H200413782）治療，每次血透治療結(jié)束下機前予注射用左卡尼汀1 g溶于0.9%氯化鈉溶液10 mL于靜脈端靜脈推注，3次/周。兩組患者均治療8周。

1.3 臨床療效評價標準

顯效：經(jīng)治療患者周圍神經(jīng)病變癥狀顯著改善，感覺神經(jīng)傳導速度基本正常，患者可獨立完成簡單的活動。有效：經(jīng)治療患者周圍神經(jīng)病變癥狀有所改善，感覺神經(jīng)傳導速度顯著提高。無效：經(jīng)治療患者周圍神經(jīng)病變癥狀無明顯改善甚至加重。

測量并統(tǒng)計兩組患者治療前后脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導速度。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，通過χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗；計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，通過t對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組治療有效24例，對照組治療有效18例，實驗組患者治療總有效率 （96.0%）顯著高于對照組72.0%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.612,P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導速度對比

兩組患者治療后脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導速度相對治療前均有所增加，但實驗組患者治療后各感覺神經(jīng)傳導速度更優(yōu)于對照組 （t=4.791、6.709、8.634，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導速度對比[（±s），m/s]

表2 兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導速度對比[（±s），m/s]

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3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是慢性腎臟病5期患者常見的一種并發(fā)癥，有的患者并不會表現(xiàn)出典型癥狀，但通過肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)患者感覺神經(jīng)傳導速度改變[5-6]。臨床治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的措施主要包括內(nèi)科治療、血液凈化治療，其中內(nèi)科治療指排毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等，但治療效果并不理想[7]。血液透析可將患者體內(nèi)中小分子毒素清除，避免毒素潴留的問題，盡可能減少毒素潴留對周圍神經(jīng)造成的損害[8]。但長期進行血液透析治療很容易導致患者缺乏維生素，使神經(jīng)系統(tǒng)受損程度更嚴重[9]。左卡尼汀屬于類維生素物質(zhì)，也是脂肪酸代謝中非常重要的一種必需輔助因子，其可提高線粒體對脂肪的代謝率，加快氧化分解，為細胞供應能量。若人體處于缺氧缺血狀態(tài)，機體內(nèi)容易堆積脂酰-CoA，這樣會消耗大量游離卡尼汀[10]。補充充足的卡尼汀有利于堆積脂酰-CoA進入線粒體中，起到緩解其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶抑制過程的作用，進而順利進行氧化磷酸化[11]。其次，左卡尼汀具有維持線粒體正常能量代謝的作用，阻礙神經(jīng)細胞生成大量自由基及氧化物，進而保護神經(jīng)細胞的能量代謝及其結(jié)構(gòu)[12]。該次實驗研究表明，實驗組患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的總有效率高于常規(guī)血液透析治療的對照組患者，實驗組患者治療后脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導速度更高于對照組（P＜0.05）。這和趙洪等[13]研究報道結(jié)果（尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的總有效率高于常規(guī)血液透析治療25%）基本一致。由此可見，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的效果良好，有利于保護神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)完整，發(fā)揮其正常功能[14-15]。

綜上所述，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的臨床療效良好，可有效改善患者臨床癥狀，有利于恢復患者感覺神經(jīng)功能，可在臨床上廣泛推廣應用。