恩替卡韋治療肝炎對(duì)慢性乙肝患者血清中Ⅳ型膠原(CⅣ)含量變化的影響

馬洪波，劉芳

山東省郯城縣第一人民醫(yī)院感染科，山東臨沂 276199

慢性乙肝是臨床上的一種特殊性疾病，目前均通過對(duì)病毒的抑制來治療，然因不同抗病毒藥物作用機(jī)制不同，對(duì)疾病所產(chǎn)生的結(jié)果也就不同。近年來，該院借助恩替卡韋藥物進(jìn)行治療，取得突出效果[1]。為更好判定該療法效果，選取2015年7月—2017年10月在該院收治的慢性乙肝患者78例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的慢性乙肝患者中抽選78例，抽樣分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為39例，其中實(shí)驗(yàn)組女性、男性患者分別15例、24例，年齡段33～58歲，平均（41.2±1.8）歲；疾病史 4～19 年，平均病程為（12.31±2.89）年；肝功能分級(jí)：B級(jí)29例，C級(jí)10例。對(duì)照組女性、男性患者分別14例、25例，年齡段34～59歲，平均 （41.3±1.9）歲；疾病史5～22年，平均病程為（12.21±2.82）；肝功能的等級(jí)為：B級(jí)28例，C級(jí) 11例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均簽署經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意的知情同意書。

1.2 疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能異常，經(jīng)CT、B超檢查確診；②排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常、半年內(nèi)接受過抗病毒治療、凝血功能異常等[2]。

1.3 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后均給予基礎(chǔ)性的預(yù)防感染和利尿等常規(guī)方法，39例對(duì)照組患者在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030581）進(jìn)行治療，口服1次，0.1 g次，持續(xù)服用1年；39例實(shí)驗(yàn)組患者則在基礎(chǔ)療法上實(shí)施恩替卡韋（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20052237）進(jìn)行治療，口服1次/d，0.5 mg/次，持續(xù)服用1年。

1.4 判定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病治療前、治療后的病毒載量，并統(tǒng)計(jì)治療前、治療后的肝功能指標(biāo)，以ALT、Alb為主[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后病毒載量的對(duì)比

在治療后，兩組患者的病毒載量低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組病毒載量下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后病毒載量的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后病毒載量的對(duì)比（±s）

注 *代表治療前后對(duì)比，P＜0.05。

治療后組別 治療前實(shí)驗(yàn)組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值 P值6.6 9±2.2 0 6.7 0±2.1 8 0.0 2 0 0.9 8 4（3.1 0±0.7 5）*（4.0 9±0.8 6）*5.4 1 8 0.0 0 1

2.2 肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的ALT、Alb指標(biāo)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注 *代表治療前后對(duì)比，P＜0.05。

組別A L T（U/L）治療前 治療后A l b（g/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值P值1 0 8.2 0±1 9.8 2 1 0 9.5 8±1 9.9 0 0.3 0 7 0.7 6 0 1 0 8.2 0±1 9.8 2 1 0 9.5 8±1 9.9 0 0.3 0 7 0.7 6 0 3 2.5 0±7.4 8 3 2.4 2±7.2 9 0.0 4 8 0.9 6 2（3 9.7 8±8.4 0）*3 3.5 8±6.1 8 3.7 1 3 0.0 0 1

2.3 兩組治療前后體征變化情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后體質(zhì)量、腹圍為、24 h尿量均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后體征變化情況對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后體征變化情況對(duì)比（±s）

注 *代表治療前后對(duì)比，P＜0.05。

組別體質(zhì)量（k g）治療前 治療后腹圍（c m）治療前 治療后2 4 h尿量（m L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值P值7 4.6 1±5.5 2 7 4.5 1±5.4 9 0.5 2 1 0.6 9 2（5 9.6 2±6.4 2）*（6 6.4 2±6.7 4）*2.4 4 8 0.0 1 3 1 0 9.4 3±1 1.3 4 1 0 8.7 1±1 1.2 3 1.0 4 0 0.3 9 1（8 8.5 2±1 1.2 3）*（9 4.0 7±5.1 1）*5.0 7 0 0.0 0 0 6 2 1.3 8±1 3.1 6 6 2 3.6 8±1 3.6 9 0.4 3 1 0.6 8 5（1 1 4 0.3 6±1 6.7 7）*（1 0 1 3.2 7±1 6.3 8）*7.0 6 0 0.0 0 0

2.4 兩組血清中Ⅳ型膠原(CⅣ)含量變化

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的 CⅣ（94.22±10.95）mg/L明顯低于對(duì)照組的（112.92±12.18）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組血清中Ⅳ型膠原(CⅣ)含量變化對(duì)比[（±s），mg/L]

表4 兩組血清中Ⅳ型膠原(CⅣ)含量變化對(duì)比[（±s），mg/L]

注 *代表治療前后對(duì)比，P＜0.05。

組別 治療前實(shí)驗(yàn)組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值P值治療后1 2 2.1 8±1 0.1 2 1 2 3.7 5±1 1.3 6 0.0 1 2＞0.0 5(9 4.2 2±1 0.9 5)*(1 1 2.9 2±1 2.1 8)*3.8 4 1＜0.0 5

3 討論

肝炎作為一種特殊性的臨床疾病，若未及時(shí)、有效的進(jìn)行治療，可增加病毒復(fù)制量，誘發(fā)。臨床上是較為常見疾病之一[4]。肝炎晚期患者的主要癥狀為難治性腹水，近些年發(fā)病率不斷上升，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，難治性腹水約為腹水的5%～10%[5]。膠原是一種纖維狀糖蛋白，它是由三股螺旋體形成的α-肽鏈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Ⅳ型膠原是構(gòu)成基底膜的重要組成部分。隨著炎癥的發(fā)展，發(fā)生肝病時(shí)肝臟中纖維組織增生活躍，生成過程中有大量膠原沉積，各種膠原均有所增加，但其中最為重要的就是構(gòu)成基底膜的Ⅳ型膠原的增加。目前認(rèn)為，Ⅳ型膠原的測(cè)定可作為檢查肝纖維化的現(xiàn)代指標(biāo)。調(diào)查報(bào)告顯示，處于失代償期的肝炎患者若病毒基因檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，需立即借助核苷酸類藥物處理，以改善患者肝功能。核苷酸類藥物的應(yīng)用可有效降低逆轉(zhuǎn)錄酶活性，實(shí)現(xiàn)治療肝炎病毒目標(biāo)[6]。但從實(shí)際情況上來講，這種藥物長(zhǎng)時(shí)間使用效果并不理想，因此，需加大合理藥物的探究力度，以在改善患者相應(yīng)指標(biāo)的同時(shí)，提高治療結(jié)果[7]。近年來，該院通過對(duì)肝炎病癥的調(diào)查得知，恩替卡韋藥物能獲得突出性效果。

恩替卡韋是一種新型的核苷類藥物，口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿彳眨⑼ㄟ^和三磷酸苷的競(jìng)爭(zhēng)，降低多聚酶的活性，更好的抑制病毒的復(fù)制[8]。且此種藥物還具有相對(duì)強(qiáng)烈的抗病毒活性，能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者病情，促使藥物充分發(fā)揮藥效，和拉米夫定藥物相比，疾病治療效果更為顯著[9]。臨床疾病治療中，肝炎患者相對(duì)較多，目前雖能控制疾病病發(fā)率，但病發(fā)率仍相對(duì)較高，故需加大探究力度，在宏觀調(diào)控、降低病發(fā)率的同時(shí)，調(diào)整疾病的治方案，研發(fā)新型藥物進(jìn)行治療[10-11]。該次調(diào)查結(jié)果顯示，通過將78例患者平均分成兩組后得知，實(shí)施恩替卡韋療法的患者疾病治療后病毒載量（3.10±0.75），而實(shí)施拉米夫定療法的患者疾病治療后病毒載量為（4.09±0.86），這與趙琴[12]研究使用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的病毒載量從治療前的（6.82±1.88）下降至治療后的（3.22±0.85）的結(jié)論具有一致性。組間比對(duì)存在區(qū)別，說明：恩替卡韋藥物的應(yīng)用能減少患者病毒載量，預(yù)防突發(fā)事件；且通過對(duì)患者肝功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)得知，恩替卡韋、拉米夫定療法實(shí)施后的指標(biāo)存在明顯性區(qū)別，說明：恩替卡韋藥物能從根本上改善患者肝功能指標(biāo)，預(yù)防肝癌[13]。

綜上，給予慢性乙肝患者恩替卡韋療法效果突出，可減少病毒載量，增強(qiáng)療效，值得借鑒。