影響慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入舒利迭依從性相關(guān)因素病例對(duì)照研究

林玉榮

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性病之一，隨著環(huán)境污染的加劇，如PM2.5增加，汽車尾氣的排放增多，導(dǎo)致環(huán)境污染從而使慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年增加，控制慢性阻塞性肺疾病已勢(shì)在必行[1]，在穩(wěn)定期實(shí)施舒利迭治療，目的主要是為改善通氣、增加肺通氣，減少殘氣量，減少急性加重及預(yù)防并發(fā)癥[2]，但吸入舒利迭治療中由于多種因素的影響導(dǎo)致舒利迭依從性下降[3]。通過對(duì)2015年1月—2017年6月該院慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入舒利迭90例患者的情況分析，分析影響依從性相關(guān)因素，以期為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期正確吸入舒利迭提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院吸入舒利迭慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者90例；其中男50例，女40例；通過病史、體征、胸部影像學(xué)、肺功能檢查確定診斷，年齡36～86（56.94±10.26）歲，90例患者自愿參加該次調(diào)查研究，患者或家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病者；心律失常、心衰者，肌酐、尿素氮異常者。

1.2 方法

對(duì)90例患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者依從性進(jìn)行判斷（參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]），采用自制的調(diào)查問卷記錄不同依從性患病年齡、男/女構(gòu)成、文化程度、婚姻狀態(tài)、社會(huì)家庭支持、心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期認(rèn)識(shí)知度、舒利迭不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用、求醫(yī)條件的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計(jì)各因素與舒利迭吸入依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

90例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者舒利迭吸入治療依從性好41例(45.56%，41/90)，依從性差49例(54.44%，49/90)；單因素χ2檢驗(yàn)兩組患者之間11個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。Logistic回歸分析影響慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期舒利迭吸入治療依從性的相關(guān)因素：年齡≥70歲(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、 對(duì)慢阻肺認(rèn)知偏差 （OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反應(yīng)（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23），見表 2。

表1 影響慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期舒利迭治療依從性單因素分析

表2 影響慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期舒利迭治療依從性Logistic回歸分析(n=160)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病經(jīng)過治療后，逐步進(jìn)入到穩(wěn)定期，但肺功能情況并未得到改善，并出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)，基于此為延緩患者病情的發(fā)展，需在穩(wěn)定期繼續(xù)給予治療，治療的主要機(jī)理為通過擴(kuò)張支氣管類藥物的應(yīng)用，并結(jié)合養(yǎng)療和呼吸功能鍛煉等，促進(jìn)患者的康復(fù)，舒利迭是吸入皮質(zhì)類固醇+長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合舒利迭吸入劑可減少其急性加重頻率，增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量[5]。因此，對(duì)使用舒利迭吸入劑治療的依從性將直接關(guān)系到疾病的療效，但是由于多種因素的影響，依從性較差。該文90例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者舒利迭吸入治療依從性好 41例 (45.56%，41/90)，依從性差 49例(54.44%，49/90)；與劉建東等[6]報(bào)道的沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性好54.55%，依從性差45.45%相似，該文單因素χ2檢驗(yàn)兩組患者之間11個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Logistic回歸分析影響慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期舒利迭吸入治療依從性的相關(guān)因素：年齡≥70 歲(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、對(duì)慢阻肺認(rèn)知偏差（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反應(yīng)（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。

對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知程度會(huì)在很大程度上影響患者的治療行為，由于很多慢性阻塞性肺疾病患者都有長(zhǎng)期的病史，在長(zhǎng)期的用藥和治療過程中，逐步積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，隨著病情的加重與緩解反復(fù)進(jìn)行，發(fā)展到穩(wěn)定期時(shí)，很多患者會(huì)認(rèn)為已經(jīng)治療成功，便不再予以重視，容易自行停藥[7]，或者隨意換藥及加用中成藥等（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04），極大影響了舒利迭吸入劑的療效。因此，需要加強(qiáng)健康教育，講解舒利迭吸入劑使用優(yōu)點(diǎn)；對(duì)年輕文化程度較高的患者可發(fā)放宣教資料，并囑咐其發(fā)揮自學(xué)能力，查閱相關(guān)專業(yè)書籍和上網(wǎng)搜索相關(guān)資料；對(duì)于年老者及文化程度稍差的患者，則要詳細(xì)示范藥物的使用方法，耐心講解，多鼓勵(lì)，同時(shí)可囑咐家屬在出院后督促好，提高依從性[8]。

年齡大、 依從性差 (OR=4.70，95%CI：2.33～22.05），部分老年患者對(duì)吸入劑認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只有吃藥輸液才能治病，不認(rèn)可其治療效果，致依從性差，影響治療效果；再加上患者出院后沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，且一些老人又是獨(dú)居，缺少有效家庭的支持，許多老年患者不能堅(jiān)持使用藥物[9]。因此，強(qiáng)化老年患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)化各種疾病治療方案，通過有針對(duì)性、有計(jì)劃地采取多元化、人性化的教育方式，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估反饋，并反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化教育，可以充分了解患者的心理需求、了解其對(duì)藥物知識(shí)和吸入技能的掌握情況，提高了老年慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)藥物知識(shí)和吸入技能的掌握程度，增強(qiáng)患者出院后使用舒利迭的依從性[10]。

盡管舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用中存在較高的安全性與耐藥性，但應(yīng)用過程中還存在一定程度的不良反應(yīng)，如咽部刺激，聲嘶，發(fā)音困難，口咽部念珠菌感染，頭痛，心悸等，患者經(jīng)歷過不良反應(yīng)，不愿再次承受風(fēng)險(xiǎn)[10]，依從性下降（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）。應(yīng)用舒利迭治療需要多予以指導(dǎo)及督查，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，告知患者及家屬該藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)使用舒利迭后反復(fù)漱口，漱口時(shí)要盡量漱到咽喉深部，或漱口后喝幾口水，告知患者局部不良反應(yīng)，經(jīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理后好轉(zhuǎn)，口腔真菌感染經(jīng)服用氟康唑、營(yíng)養(yǎng)支持后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)吸入治療[11]。

在該次調(diào)差結(jié)果中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系也在一定程度上影響舒利迭應(yīng)用依從性，對(duì)于患者來說若醫(yī)師在治療的過程中能夠更加關(guān)心、理解患者，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄危瑫r(shí)也意味著醫(yī)師更加更重視患者，患者得到更多的重視后自然更愿意參與治療，若不能夠建立良好醫(yī)患關(guān)系，患者不信任，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性低下[12]（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)生溝通過程態(tài)度需親切溫和，對(duì)于患者的疑問、擔(dān)憂等，都應(yīng)當(dāng)耐心回答并予以安慰，從而獲得患者的信任。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期舒利迭應(yīng)用過程依從性較差，與患者年齡、對(duì)慢阻肺認(rèn)知、舒利迭不良反應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系等相關(guān)，應(yīng)通過強(qiáng)化老年患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)健康教育、應(yīng)用舒利迭治療需予以指導(dǎo)及督查減少不良反應(yīng)的發(fā)生、建立良好的醫(yī)患關(guān)系等措施提高舒利迭依從性。