護生在臨床實習中遭拒絕狀況的調(diào)查分析

葉鳳蓮，潘青竹，謝敏儀*

（中山大學附屬第五醫(yī)院甲乳外科，廣東 珠海 519000）

引 言

2012年1月9號，衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》指出：“十二五”期間需大力培養(yǎng)與培訓護理專業(yè)人員，到2015年，全國注冊護士人數(shù)達到286萬。由此可推算出，在“十二五”期間，全國需要增加護士共81萬[1]。因此，護理人員的專業(yè)培訓就目前來說是很需要的。多數(shù)護生在被拒絕操作后均有不良情緒及消極應對。這些不良情緒可能會影響護生以后的工作，降低其在工作中的自信心，不利于護生的進一步發(fā)展[2]。在周春香等[3]的調(diào)查中，分階段調(diào)查可以更加清楚了解護生在各階段的狀況。為此，將在珠海某醫(yī)院進行一次護理實習生在臨床實習中遭拒絕狀況的調(diào)查分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本調(diào)查采用整群分層抽樣的方法，在珠海某醫(yī)院中的中專、大專、本科三個不同學歷層次的護生中隨機抽取護生。納入標準：在醫(yī)院實習的時間在6個月及以上的中專、大專及本科護生，無工作經(jīng)驗，自愿參加調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

采納研究者自行設計的“護生在臨床實習中遭拒絕情況的調(diào)查問卷”。該問卷經(jīng)由于翠香、陶紅梅、謝敏儀等護理專業(yè)人士審閱后，信效度均可，同意使用并派發(fā)

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共派發(fā)問卷80份，回收問卷67份，回收率83.75%；有效問卷67份，有效率為100%。各護生在醫(yī)院實習時間均在6個月及以上。

2.2 護生在臨床實習中被拒絕次數(shù)

本次調(diào)查的67人中，在實習期間的第一個月內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有4人，占總?cè)藬?shù)的5.97%；在實習期間第三個月到第六個月內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有11人，占總?cè)藬?shù)的16.42%；在實習期間第六個月后至目前的期間內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有23人，占總?cè)藬?shù)的34.33%。三個不同時期段內(nèi)，不同學歷護生其被拒絕的次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。

2.3 護生在臨床實習中被拒絕的原因

在本次調(diào)查中，在三個不同時間段內(nèi)護生被拒絕的主要原因是患者或家屬不信任，其次是與患者或家屬溝通不到位，患者態(tài)度差、壓力大。

2.4 護生被患者或家屬拒絕操作后是否感到壓力及應對方式

在實習的第一個月內(nèi)被拒絕的人數(shù)有63人，沒有被拒絕的人數(shù)有4人；其中有35人被拒絕后感到壓力，占56%；有34人被拒絕后的應對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，占53.97%。在實習期間第六個月后至目前這段期間內(nèi)被拒絕的人數(shù)有44人，沒有被拒絕的人數(shù)有23人；其中被拒絕后的主要應對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，其次是不勉強病人，也不愿與病人多做解釋；在此時間段內(nèi)，有35人被拒絕后沒有感到壓力，占79.55%

2.5 護生被患者或家屬拒絕操作后有無期待給予心理指導

見表1。

表1 護生被患者或家屬拒絕后有無期待心理指導情況統(tǒng)計

3 討 論

在這次調(diào)查中，不同學歷的護生其被拒絕的次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。這結(jié)果與賀莉等[2]的調(diào)查結(jié)果一致，本科生、大專生在此方面未占優(yōu)勢[2]。在本次調(diào)查的67人中，在實習期間的第一個月內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有4人，占總?cè)藬?shù)的5.97%；在實習期間第三個月到第六個月內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有11人，占總?cè)藬?shù)的16.42%；在實習期間第六個月后至目前的期間內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有23人，占總?cè)藬?shù)的34.33%。從這個結(jié)果可以看出，從實習期間的第一個月內(nèi)到實習期間第六個月后至目前，沒有被患者或家屬拒絕操作的護生人數(shù)在增加。

3.1 護生被拒絕的主要原因是患者或家屬不信任，其次是與患者或家屬溝通不到位，患者態(tài)度差、壓力大。

護生被拒絕主要原因是患者或家屬不信任，而這一結(jié)果也與賀莉等[2]的調(diào)查結(jié)果一致。而在朱芳等[6]在對住院患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人對護理人員的信任度不高，影響其信任度的主要原因是護理人員的護理工作，然后是護患關系。為此，護生的操作技能水平、理論知識水平應該要提高，以改善護生自身的護理工作質(zhì)量，以獲取病人及家屬的信任。

3.1.1 加強護生操作技能水平，加強護生自身理論知識水平

要提高患者及家屬對護生的信任，首先護生應有一定的自信心。加強護生的操作技能水平，帶教老師也要為護生爭取練習操作的機會。在周春香等[3]的調(diào)查中，在實習早期，護生的主要問題是護生缺乏理論聯(lián)系實際的能力。除了要加強學生的理論知識水平外，還應培養(yǎng)護生將所學到的理論知識運用到臨床的能力。

3.1.2 加強護生溝通技巧，建立良好護患關系

在呂麗等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示：超半數(shù)護生認為與患者溝通良好一般不會遭拒。而在周春香等[3]的調(diào)查中，護生實習早期的主要問題是缺乏與患者交流溝通技巧。所以，護生在整個實習過程中多與患者及家屬溝通，也可通過觀察帶教老師與病人的溝通場景及注意事項來逐步改善溝通技巧，達到可與病人進行有效溝通。

3.2 多數(shù)護生在被患者或家屬拒絕后感到壓力。

在鄭艷等[5]的調(diào)查顯示，護生工作壓力源中“病人護理方面問題”是最主要的壓力源，表明其對護生造成的壓力最大。這與本調(diào)查的結(jié)果，多數(shù)護生在被患者或家屬拒絕后感到壓力有一定程度的吻合。而在本次調(diào)查中，在實習期間的第一個月內(nèi)被拒絕的人數(shù)有63人，其中有35人被拒絕后感到壓力，占56%。而在實習期間的第一個月內(nèi)有34人被拒絕后的應對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，占53.97%。給予護生心理指導，在早期對護生被拒絕這一情況進行干預的重要性。