集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用探究

王 欣

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

將2017年4月至2018年4月期間收治的66例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者作為分析對(duì)象，報(bào)道與評(píng)估集束干預(yù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的66例樣本均來(lái)源為2017年4月至2018年4月期間收治的行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，參照組歸入33例，男性22例，女性11例，年齡取值范圍為50～72歲，中位年齡（62.32±4.21）歲；實(shí)驗(yàn)組歸入歸入33例，男性23例，女性10例，年齡取值范圍為51～73歲，中位年齡（61.54±4.87）歲。驗(yàn)證兩組患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在分析研究意義。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在參照組，將集束干預(yù)護(hù)理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組，（1）誤吸護(hù)理。將床頭抬高大約30～45°，選取患者半臥位姿勢(shì)為最佳的減少返流體位。并且促進(jìn)患者胃排空，有利于誤吸發(fā)生率的減少。間隔4小時(shí)聽(tīng)診患者腸鳴，觀察患者是否發(fā)生腹脹等現(xiàn)象。危重患者由于胃腸功能發(fā)生障礙會(huì)導(dǎo)致降低胃排空能力,且間隔4至6h對(duì)胃殘液量進(jìn)行一次檢測(cè)。如測(cè)定值超過(guò)150ml，此時(shí)需要延緩實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2）管路堵塞預(yù)防護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有效實(shí)施的關(guān)鍵就是確保營(yíng)養(yǎng)管路通暢，以30ml溫開(kāi)水處理連續(xù)性經(jīng)泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，或者間隔4小時(shí)予以一次20ml溫開(kāi)水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗處理。應(yīng)該充分研磨管飼藥物，且溶解之后予以管飼，經(jīng)30～50ml溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗[1]，防止藥物顆粒將管路阻塞。輸注存在較粘稠易沉淀的整蛋白營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)該搖勻。（3）預(yù)防腹瀉。完全遵守?zé)o菌配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置的制度，采取現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，如果不能立馬應(yīng)用，需要將其保存于4℃冰箱內(nèi)，但需要在24小時(shí)的有效期內(nèi)使用。經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)泵專(zhuān)用加溫器將營(yíng)養(yǎng)液加溫后到37℃[2]。設(shè)置起始輸注速度為每小時(shí)40～60ml,進(jìn)行4`6小時(shí)喂養(yǎng)后，如不發(fā)生不耐受的表現(xiàn)，可逐漸提升輸注的速度。輸注中需要每間隔4小時(shí)予以患者20～30ml的溫開(kāi)水鼻飼，避免存在較高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液引發(fā)腹瀉。護(hù)理人員對(duì)患者是否脫水、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)腸鳴音以及腹痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察患者大便的粘稠度、性狀、排便次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分、并發(fā)癥計(jì)算值（惡心嘔吐、誤吸、腹痛、腹瀉、腹脹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究納入的66例進(jìn)行行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者所有涉及的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，對(duì)參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者的并發(fā)癥計(jì)算值用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者的并發(fā)癥計(jì)算值

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者的并發(fā)癥計(jì)算值6.06%顯著低于參照組的27.27%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成顯著意義。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者的并發(fā)癥計(jì)算值對(duì)比

2.2 比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分（97.23±3.23）分，參照組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分（80.54±4.11）分，t=18.3414，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成顯著意義。

3 討 論

危重患者營(yíng)養(yǎng)支持中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種主要的方式，早期腸內(nèi)腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)該選取符合生命營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)成分，以便于提升臨床治療的效果。但對(duì)危重患者實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可能發(fā)生發(fā)癥，目前臨床上對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥還沒(méi)有統(tǒng)一的報(bào)道，認(rèn)為可能與患者病情、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分、應(yīng)用方法等存在關(guān)系[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后給予患者有效護(hù)理也十分重要。集束干預(yù)是一種結(jié)合重癥病房的循證基礎(chǔ)護(hù)理措施的新護(hù)理模式，可給予患者持續(xù)、完整且有效的護(hù)理服務(wù)，可顯著提升醫(yī)療質(zhì)量，讓患者得到最大化的服務(wù)和效益[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分（97.23±3.23）分、并發(fā)癥計(jì)算值6.06%對(duì)比參照組指標(biāo)形成顯著意義。

綜合以上結(jié)論，將集束干預(yù)護(hù)理應(yīng)用在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者中相比較常規(guī)護(hù)理的效果更具優(yōu)勢(shì)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度。