子宮動脈栓塞術治療產后大出血患者的護理體會

孫文娟*

（張家港市第一人民醫(yī)院產科，江蘇 張家港 215600）

產后大出血是產婦最常見的并發(fā)癥，同時也是導致產婦死亡的主要原因之一，為了及時控制出血量，促使產婦恢復，還需加強子宮動脈栓塞術治療，其能夠及時控制出血量，改善預后，若此段時間內加強護理干預，方可增加患者滿意度，獲取良好效果，縮短患者住院時間[1]。而本文旨在探索不同護理方式在產后大出血患者中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

將40例在2015年1月到2017年12月期間收治的產后大出血患者作為本次實驗人員，采用計算機分組模式，各有20例。入選標準：（1）患者均存在手術適應證；（2）患者均達到產后大出血臨床診斷標準；（3）患者均簽署書面同意書。

觀察組患者均為經產婦，總出血量（2153.58±152.36）ml，平均年齡（28.85±2.62）歲，平均孕周（38.85±1.41）周。

對照組患者均為經產婦，總出血量（2153.84±152.57）ml，平均年齡（28.17±2.54）歲，平均孕周（38.76±1.12）周。

兩組患者一般資料存在對比性，但不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行子宮動脈栓塞術治療，常規(guī)消毒、鋪巾后，進行局麻，在患者股動脈管內進行SELDINGER穿刺法，且在血管造影引導下，進行血側髂內動脈造影，了解造影劑外滲范圍和血管解剖分布后，插入子宮動脈內，并注入海綿顆粒，對出血血管主干進行栓塞，造影劑不外漏，以相同方式治療另一側，從而阻止產道和子宮活動性出血[2]。

對照組采用常規(guī)護理，包括密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等體征變化情況，叮囑患者注意個人衛(wèi)生，加強生活護理，盡可能營造一個舒適、溫馨的住院環(huán)境，加強保暖，同時對患者進行有效的心理疏導，解除患者思想顧慮，為其講解疾病治療、預后等情況。

觀察組采用全面性護理干預，主要內容如下：

（1）心理疏導：首先為患者講解子宮動脈栓塞術的治療方法、注意事項、療效性等，提高患者依從性，為了增加患者自信心，還需介紹以往成功案例，從而促使患者能夠積極配合治療，擺脫患者內心焦慮、恐懼、不安感，同時還需和家屬做好解釋工作，從而獲取家屬支持[3]。

（2）病情觀察：①生命體征監(jiān)測：生命體征（監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化）的監(jiān)測術畢回房是每半小時監(jiān)測一次共四次，再每1小時監(jiān)測一次共四次，再每四小時監(jiān)測一次直至術后72小時；②惡露情況觀察：每隔半個小時觀察一次共四次，每小時觀察一次共四次，并使用產婦墊稱重，以準確評估出血量，并計算休克指數，隨后詳細記錄患者出血性質、量，一旦發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生。同時還需注意觀察患者肢體蒼白、脈搏跳動、運動障礙、麻木、疼痛等癥狀發(fā)生情況[4]。

（3）體位護理：常規(guī)下，術后六小時保持絕對的去枕仰臥位，并將頭偏向一側，患肢制動12小時，絕對臥床24小時，避免肢體屈曲，術后24小時，可鼓勵患者進行被動或主動運動，且在拔除尿管后，鼓勵患者下床活動。

（4）下肢末梢血運情況：加強血腫形成或滲血等情況的觀察，在穿刺股動脈處，使用1kg的沙袋進行壓迫，且保持6～8小時，由于導管置入和動脈穿刺可引起下肢動脈回流受阻，引起動脈閉塞和血栓，對此還需加強遠端血運的觀察，注意是否存在“5P征”的發(fā)生，即蒼白、無脈、運動障礙、麻木、疼痛，一旦發(fā)現需立即處理，以免病情惡化，同時還需加強運動功能以及下肢皮膚感覺、溫度、顏色等變化的觀察。

（5）產褥期護理：觀察會陰切口、陰道出血、子宮收縮、腹部切口等情況，告知患者需時刻保持外陰部清潔，勤換衛(wèi)生墊，每日使用碘伏液擦洗，同時加強尿液量、性狀、顏色的觀察，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

（6）并發(fā)癥護理：①子宮動脈栓塞術后常見的并發(fā)癥為臀部疼痛、輕微發(fā)熱、局部組織缺血壞死、盆腔感染、血管造影并發(fā)癥等，為了改善預后，還需盡早發(fā)現、巡視、處理，從而減輕患者疼痛感，且加強局部組織熱敷、按摩，遵醫(yī)囑給予溶栓和擴張劑的使用，從而減少出血量；②鼓勵患者多飲水，從而促進造影劑的排出，且教會患者母乳喂養(yǎng)方式，以免乳房脹痛；③加強患者腹部切口、會陰切口、陰道出血的觀察，時刻保持外陰清潔，告知患者勤換內衣褲和衛(wèi)生墊，且每隔6小時，消毒一次患者外陰部，防止陰道感染[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、術后出血量、對服務態(tài)度滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者對服務態(tài)度滿意度、止血成功率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出血量少于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組患者的護理效果

3 討 論

產后大出血具有來勢兇險、預后差、發(fā)病突然、死亡率高等特點，若搶救不及時，可危及患者生命安全和健康，目前常實施子宮動脈栓塞術治療，其能夠達到止血、阻斷血流功效，且通過造影指導，能夠減輕對周圍組織的損傷，發(fā)揮保留子宮、安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、止血徹底、操作時間短等優(yōu)勢，若配合全面性護理干預，能夠從生理、心理上對患者實施一系列護理服務，從而促使患者時刻保持健康、樂觀心態(tài)，取得患者良好配合，增加患者對護理服務的滿意度。分析本次實驗，觀察組滿意度、止血成功率高于對照組（P＜0.05），出血量少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此說明，全面性護理干預能夠防止感染、出血的發(fā)生，改善預后。

總而言之，子宮動脈栓塞術具有較高利用價值性，用于產后大出血患者中，能夠改善預后，配合護理干預，能夠增加患者滿意度。