高 慧
(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院腫瘤三科,江蘇 江陰 214400)
癌癥是目前世界性的醫(yī)學(xué)難題,由于疾病的特殊性,大部分患者在診出時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到了癌癥晚期[1],治愈無望的情況下,患者身心備受摧殘,而如何讓癌癥晚期患者安然且有尊嚴(yán)的度過生命的最后階段成為了臨床護(hù)理中必須要思考的問題。為明確老年癌癥晚期患者人性化護(hù)理服務(wù)與臨終關(guān)懷效果,我院選取了2014年8月至2017年9月收治的80例老年癌癥晚期患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。
選取2014年8月至2017年9月本院收治的80例老年癌癥晚期患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分成兩組,一組采用人性化護(hù)理服務(wù)與臨終關(guān)懷,為護(hù)理組,一組采用常規(guī)護(hù)理,為常規(guī)組,每組40例患者。常規(guī)組患者年齡60~85歲,平均年齡(73.4±1.5)歲,其中有男性患者26例,女性患者14例,肺癌晚期患者10例,肝癌晚期患者12例,乳腺癌晚期患者10例,其它惡性腫瘤疾病患者8例;護(hù)理組患者年齡61~85歲,平均年齡(73.5±1.5)歲,其中有男性患者28例,女性患者12例,肺癌晚期患者11例,肝癌晚期患者10例,乳腺癌晚期患者11例,其它惡性腫瘤疾病患者8例。所有患者經(jīng)影像學(xué)和病理活檢均確診為惡性腫瘤晚期,患者一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60歲,預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月[2],患者及其家屬同意參與本次研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在精神或意識(shí)障礙的患者;排除不耐受化療的患者;排除患有心理疾病的患者。
所有患者入院后均實(shí)施化療等一系列的常規(guī)治療,其中常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即為:嚴(yán)密觀察患者生命體征;遵醫(yī)囑用藥治療;監(jiān)測(cè)患者病情的變化;對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)等等。護(hù)理組患者則實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)與臨終關(guān)懷,其內(nèi)容如下:
(1)心理護(hù)理
老年晚期癌癥患者在得知自己的現(xiàn)狀之后,往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮和恐懼情緒,癌癥發(fā)展至晚期所帶來的一系列的不適感也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此,護(hù)士需要積極的進(jìn)行心理干預(yù),多與患者進(jìn)行溝通交流,幫助患者樹立生存信心,通過心理暗示等方式讓患者建立對(duì)疾病和死亡的客觀認(rèn)知。
(2)意識(shí)干預(yù)
對(duì)于癌癥患者來說,癌癥晚期等于宣判死亡,患者也因此失去了治療的信心。對(duì)此,護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者講解目前的多種臨床治療方式,及其對(duì)于延長(zhǎng)生命周期、提高生活質(zhì)量的積極意義。讓患者對(duì)晚期癌癥有一個(gè)整體認(rèn)識(shí),使之能夠努力提高自己的生活質(zhì)量,保持情緒的樂觀,提高其治療依從性。
(3)不良反應(yīng)護(hù)理
晚期癌癥一般以放療、化療為主,但老年患者本身的耐受力比較差,放療與化療所帶來的不良反應(yīng)在老年患者中將更為明顯,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良也使患者的精神和體力處于透支狀態(tài)。對(duì)此,應(yīng)囑咐患者保持良好的休息,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,緩解營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。針對(duì)疼痛癥狀,可給予藥物止痛,藥物止痛無效后,采用神經(jīng)根阻滯措施,盡可能的幫助患者緩解疼痛,提高其生存質(zhì)量。在患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)積極的進(jìn)行處理,給予患者足夠的安撫,確?;颊吣軌蜃襻t(yī)囑用藥,不因不良反應(yīng)而中斷服藥。
(4)臨終關(guān)懷
患者臨終前,應(yīng)配合家屬為患者清洗顏面,更換干凈舒適的衣物,積極的聯(lián)系患者親屬,讓患者在臨終前保持尊嚴(yán),享受到最后的親情時(shí)光。
使用SAS與SDS量表分別評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁情況,使用改良后的SF-36簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,本評(píng)量表分為軀體功能、社會(huì)功能和情感功能三個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目總分100分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[3]。
使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,以X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,以t值檢驗(yàn),P<0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理組患者情緒優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。
表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)分
表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)分
組別(n=40) SAS SDS護(hù)理組 2.6±1.12.8±1.2常規(guī)組 4.5±1.55.2±1.6 t 6.46027.5895 P<0.05 <0.05
護(hù)理組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。
癌癥晚期身體會(huì)出現(xiàn)各種不適感,加之人們對(duì)死亡的恐懼,使得患者出現(xiàn)了身體和心理上的嚴(yán)重不適[4]。針對(duì)老年癌癥晚期患者,如何以有效的護(hù)理方式讓患者度過生命的最后階段對(duì)于患者來說十分重要。
在本次研究中,護(hù)理組患者SAS評(píng)分為(2.6±1.1)分,S D S評(píng)分為(2.8±1.2)分,兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。這主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理能夠從心理干預(yù)、意識(shí)干預(yù)等多個(gè)方面入手,幫助緩解患者的不良情緒,樹立其生存信心,改變患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí),盡可能的消除其對(duì)于死亡的恐懼。此外,通過臨床護(hù)理手段,緩解治療過程帶來的不良反應(yīng),確?;颊咴谏詈箅A段能夠更加舒適的度過也十分重要。臨終關(guān)懷則是為了讓患者安心離去,避免留下遺憾。這無論是對(duì)于患者本身,還是家屬而言,都是心理上安慰,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化特點(diǎn)[5]。
此外,本研究同時(shí)指出:護(hù)理組患者的軀體功能評(píng)分為(70.4±3.4)分,情感功能評(píng)分為(75.4±3.2)分,社會(huì)功能評(píng)分為(75.5±4.2)分,各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組(P<0.05)。
綜上所述:對(duì)老年癌癥晚期患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)和臨終關(guān)懷有利于提升患者的生活質(zhì)量,緩解不良情緒,讓患者安然度過生命的最后階段。
表2 兩組患者的SF-36評(píng)分