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    急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床護理分析

    2018-11-13 09:03:14
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2018年42期
    關(guān)鍵詞:溶栓心肌梗死研究組

    陳 玉

    (當陽市人民醫(yī)院,湖北 宜昌 444100)

    急性心肌梗死是一種常見危急重癥,具有發(fā)病急、進展快、病死率高等特點[1]。當前,臨床上多采用急診靜脈溶栓治療,且治療效果極易受溶栓開始時間、護理干預等因素的影響[2-3]。本研究旨在探討常規(guī)護理與臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后,選取2015年1月-2015年12月本院符合納入標準的70例急性心肌梗死急診溶栓患者進行前瞻性對照研究。納入標準:①符合急性心肌梗死診斷和治療指南中診斷標準[4];②發(fā)病時間在12h以內(nèi);③無溶栓禁忌證;④自愿簽署知情同意書。排除標準:①存在溶栓禁忌證;②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾?。虎廴朐汉?4h內(nèi)死亡。按照入院時間分組,對照組為2015年1月-6月,研究組為2017年5月-12月,各35例。對照組男25例,女10例;年齡37-70歲,平均年齡(54.02±5.68)歲。研究組男28例,女7例;年齡38-69歲,平均年齡(54.21±6.02)歲。兩組一般資料對比,P>0.05,可對比。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護理,包括完善溶栓前檢查、協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作、基礎(chǔ)護理等。研究組在此基礎(chǔ)上加用臨床護理路徑,內(nèi)容包括:

    (1)成立臨床護理路徑小組:科室成立專業(yè)的護理路徑小組,護士長擔任小組組長。按照急性心肌梗死患者溶栓特點,征詢科室內(nèi)專家意見,并查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫文獻,制定出適合本科室患者的護理路徑。要求小組成員嚴格按照護理路徑流程內(nèi)容實施,避免無故調(diào)整診療活動,確保操作與護理路徑表格一致性和規(guī)范性。

    (2)實施:

    1、完善院前急救護理流程,急診入院后全面了解患者相關(guān)信息,準備好床鋪、氧氣、生命體征監(jiān)護設(shè)備,妥善準備急救及溶栓藥物。

    2、0-30min,強化心電圖監(jiān)護,密切檢測生命體征變化,完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、心電圖等檢查;快速創(chuàng)建靜脈通道,遵醫(yī)囑為患者應用阿司匹林等藥物;進行必要心理干預,穩(wěn)定患者情緒。

    3、31-120min,協(xié)助醫(yī)師進行溶栓治療,期間密切檢測患者生命體征及病情變化情況;觀察是否出現(xiàn)低血壓、心律失常、再出血等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報于醫(yī)生。

    4、121 -360min,強化溶栓后飲食護理,無明顯胸痛癥狀后可食用適量清淡、易消化的流質(zhì)食物,隨后按照患者具體恢復情況逐步調(diào)整成半流質(zhì)食物或軟食,直至普食;多飲水,確保大便通暢;進行針對性心理干預,以改善患者配合度和依從性;進行個體化健康教育,詳細介紹疾病、溶栓、自我護理等知識,叮囑患者日常生活中有效規(guī)避相關(guān)危險因素。

    (3)評價:制定完善的臨床護理路徑評價標準,及時收取患者反饋意見,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,解決問題,形成良性循環(huán)。

    1.3 觀察指標和評定標準

    ①觀察兩組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間;②觀察兩組溶栓后冠狀動脈再通情況。再通標準:2h內(nèi)胸痛癥狀基本消失;2h內(nèi)心電圖抬高ST段回落>50%[5]。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用x2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差(±s),以t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組相關(guān)操作時間對比

    對照組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間均長于研究組(P<0.05)。見表1.

    表1 兩組相關(guān)操作時間的對比(±s,min)

    表1 兩組相關(guān)操作時間的對比(±s,min)

    組別 發(fā)病到就診間隔時間 就診到溶栓間隔時間對照組 240.65±155.0682.06±8.98研究組 184.00±122.5555.05±10.56 t 1.81511.527 P 0.0370.000

    2.2 兩組溶栓后冠狀動脈再通情況對比

    對照組溶栓后冠狀動脈再通率為62.86%(22/35),低于研究組的85.71%(30/35),結(jié)果有統(tǒng)計學意義(x2=4.79,P=0.029)。

    3 討 論

    急性心肌梗死急診溶栓能促使患者血栓盡快溶解,促進心肌再灌注恢復,挽留瀕臨壞死的心肌組織,保護心室功能。但部分患者溶栓后冠狀動脈血栓溶解效果仍不理想,且可能增加顱內(nèi)出血發(fā)生風險。而且,溶栓過程中輔以良好護理干預,以提升患者溶栓配合度和依從性,也是影響溶栓效果的關(guān)鍵。

    臨床護理路徑主要是指醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理者等多學科專業(yè)人員針對某一疾病而共同制定的標準化照護計劃,能促使護理操作標準化、程序化、規(guī)范化,提升護理質(zhì)量。臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用,能規(guī)范護理流程,促使急診溶栓護理工作有序進行,避免出現(xiàn)常規(guī)護理的隨意性和盲目性。本研究對研究組實施臨床護理路徑,并以實施常規(guī)護理的患者作為對照。結(jié)果顯示,干預后,與對照組相比,研究組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間更短,且溶栓后冠狀動脈再通率更高,凸顯出臨床護理路徑應用的有效性。

    綜上所述,臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療的應用效果更為理想,值得進行深入研究和推廣。

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