超聲潔牙在頜面畸形中的應(yīng)用

山玉霞，鄧立梅*

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041）

牙頜面畸形是由患者個體內(nèi)的遺傳（基因）系統(tǒng)存在異常引起的頜骨生長發(fā)育異常，從而使患者的頜骨形態(tài)、體積、顱面其他骨骼、上下頜骨之間發(fā)生異常，同時也會造成頜系統(tǒng)功能、牙合關(guān)系發(fā)生異常，從外表上，則體現(xiàn)為患者的頜面形態(tài)出現(xiàn)異常癥狀。這些畸形不僅影響患者的咀嚼功能，還造成了患者容貌上的畸形，嚴(yán)重影響了心理健康。近年來隨著人們對這種疾病的認識逐漸增多，對面部的美觀要求越來越高，越來越多的患者選擇了前來醫(yī)院進行就診。想通過手術(shù)來改善頜骨形態(tài)，矯正頜面畸形，但這類手術(shù)解剖位置復(fù)雜，血管以及神經(jīng)分布較多，涉及面廣，因此手術(shù)難度較大，且術(shù)后容易出現(xiàn)出血，感染，腫脹明顯等并發(fā)癥[1]，其中術(shù)后感染多是由于口腔內(nèi)牙結(jié)石多，患有牙周炎，口腔衛(wèi)生情況差導(dǎo)致傷口發(fā)生感染。2017年1月～2017年10月年我科對頜面畸形患者進行術(shù)前潔牙，減少了術(shù)后口內(nèi)牙菌斑數(shù)量，預(yù)防了感染的發(fā)生，提高了患者的滿意度。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年10月 在 華西口腔醫(yī)院就診的頜面畸形患者60例為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其平均分為對照組和實驗組，其中實驗組30例，對照組30例，年齡20～30歲，平均25歲，并均行上頜骨Lefort手術(shù)和下頜骨切開術(shù)。兩組入選者基本資料進行對比后，得出未有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所以，可行比較。

1.2 方法

對照組患者，使用常規(guī)圍手期護理措施，實驗組除進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，還指導(dǎo)患者在術(shù)前一天進行潔牙，去除牙結(jié)石。兩組患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前均指導(dǎo)患者進行口腔清潔，術(shù)后均進行口腔沖洗保持口腔衛(wèi)生，由主管護士每天查看患者口腔衛(wèi)生情況，觀察傷口恢復(fù)情況。

1.2.1 潔牙知識培訓(xùn)

組織實驗組患者及家屬在手術(shù)前通過小講課的方式進行潔牙知識培訓(xùn)，通過圖片以及視頻的方式讓患者及家屬直觀地意識到牙周炎的危害，告知患者及家屬潔牙能有效預(yù)防牙周炎，減少口腔其它的并發(fā)癥，消除人們對潔牙的誤識，使其意識到潔牙的重要性，養(yǎng)成定期潔牙的習(xí)慣。

1.2.2 術(shù)后健康知識宣教

頜面畸形患者手術(shù)后保持呼吸道的通暢，及時抽吸口內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，增強有效呼吸，實施手術(shù)時，在進行骨斷面切開后，通常無法立即進行止血，而是經(jīng)骨斷面微小血管自行凝結(jié)、加壓包扎處理，所以在術(shù)后，患者通常會發(fā)生鼻腔和切口少量出血的情況。保持引流管通暢，防止折疊、脫落，發(fā)現(xiàn)引流量突然增多，創(chuàng)口周圍腫脹明顯，應(yīng)考慮出血的可能。一般于術(shù)后48-72h引流量＜10 ml/d，可拔除引流管，觀察患者創(chuàng)口情況，防止感染。術(shù)后常規(guī)冰敷72h，15至30min/次，1次/h，在對患者進行冷敷的過程，護理人員應(yīng)對冰袋是否漏水的情況予以觀察，同時，護理人員應(yīng)對患者的耳廓實施保護措施，避免出現(xiàn)凍傷的并發(fā)癥。頜面畸形患者術(shù)后均使用口飼管進食，口飼管由第三磨牙間隙進入口腔，防止食物殘渣滯留，防止傷口感染病癥的發(fā)生，確保患者的口內(nèi)創(chuàng)傷得以更好的愈合。同時，護理人員需進行飲食護理，給予患者含有豐富維生素和蛋白質(zhì)以及高熱量的流質(zhì)食物，確保身體營養(yǎng)攝入量均衡，增加機體抵抗力，促進傷口愈合。術(shù)后口腔護理相當(dāng)重要，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的住院時間、感染發(fā)生情況以及牙菌斑指數(shù)情況等予以對比，行臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計、分析并處理兩組的數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料%表示，x2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗。若P值＜0.05，可將其作為具有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 感染率比較

根據(jù)結(jié)果顯示，兩組患者的住院時間、感染發(fā)生率比較，未有明顯統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＜0.05）。

2.2 牙菌斑指數(shù)比較

治療前，兩組患者的牙菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組口內(nèi)牙菌斑指數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的牙菌斑指數(shù)比較

2.3 住院時間比較

實驗組住院時間為（3.4±0.9）d，對照組住院時間為（6.1±1.2）d，實驗組住院時間短于對照組（t=9.859，P=0.000）。

3 討 論

在臨床上，發(fā)育因素、遺傳因素均有可能造成患者頜骨三維空間結(jié)構(gòu)發(fā)生比例失調(diào)情況，從而導(dǎo)致牙頜面畸形的發(fā)生[2]。牙頜面畸形會對患者的咀嚼功能造成較大的影響，并能夠使患者的容貌發(fā)生改變，既造成生理上的不適，同時也會對患者的心理健康造成很大影響。臨床上的正頜手術(shù)，主要是使用正頜、正畸聯(lián)合治療的方法進行牙頜面畸形治療，對患者的頜面形態(tài)進行矯正、口頜功能予以重建。但是，由于對患者進行口腔頜面部解剖操作較為復(fù)雜，腔竇較多，增加了臨床手術(shù)的難度，臨床上應(yīng)對手術(shù)治療、并發(fā)癥預(yù)防予以十分重視。

頜面畸形傷口出現(xiàn)感染的癥狀，通常在手術(shù)完成后的5d左右，而且，若患者的口腔衛(wèi)生管理情況較差、自身具有營養(yǎng)不良的狀況，并且出現(xiàn)術(shù)區(qū)局部供血障礙等，均會對患者傷口愈合造成很大的影響。術(shù)后，護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測體溫，觀察傷口及口腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)，三餐后均用0.9%生理鹽水沖洗250ml口腔沖洗，沖洗同時用吸引器吸出沖洗液，保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，加強患者及家屬營養(yǎng)知識方面指導(dǎo)、掌握膳食原則，增加攝入，維持術(shù)后營養(yǎng)狀況，增加抵抗力，預(yù)防術(shù)后感染。

臨床上潔牙手術(shù)治療，主要是應(yīng)用超聲波儀器將患者牙齒上的菌斑色素、牙石等物質(zhì)予以去除，完成后實施牙齒磨光操作，以此來對菌斑、石牙再次沉積的發(fā)生進行預(yù)防[3]。通常，患者會誤認為潔牙操作可導(dǎo)致牙齒發(fā)生松動，造成牙齒敏感，因此對潔牙產(chǎn)生恐懼，牙結(jié)石會不停刺激牙周組織，從而引起患者出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齦出血、牙周炎以及牙周袋等病癥的發(fā)生[4]。牙周感染會對患者的身體健康產(chǎn)生潛在的影響，若出現(xiàn)中度或重度牙周炎，則患者牙周袋壁、牙面等牙周袋內(nèi)兩側(cè)均會有大量的細菌聚集，同時患者的牙周袋表面結(jié)構(gòu)完整性受損、變薄，其袋壁會增加通透性，使得大量細菌生產(chǎn)物直接進入局部小血管、牙周結(jié)締之中[5]。因此，牙周感染會對患者的全身健康造成十分不利的影響。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)細菌進入淋巴、血液等處引發(fā)的遷移性感染、因細菌感染導(dǎo)致的免疫損傷、因細菌毒物產(chǎn)生所引起的損傷三種機制，均會對患者的遠隔部位、器官造成影響?；颊邔嵮廊狈φ_的認識，口腔保健意識薄弱，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者潔牙，并進行口腔健康知識宣教，提高患者的口腔健康、自我保健意識，更加明白按時潔牙、口腔健康的重要性。

綜上所述，術(shù)前潔牙能減少牙結(jié)石，控制牙菌斑，預(yù)防頜面畸形手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生，縮短了患者的平均住院日，提高患者的滿意度，同時也使患者了解到定期潔牙的必要性，值得予以臨床上的廣泛推廣應(yīng)用。