無創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

223600沭陽仁慈醫(yī)院急診科(江蘇)

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是一種常見急診科危急重癥，會導致出現(xiàn)反復咳嗽、胸悶、呼吸急促、氣道痙攣等癥狀[1]。該病發(fā)作期間，患者體內多種炎癥細胞釋放，增加治療難度。以往，臨床上多實施急診常規(guī)治療，包括吸氧、補液、糖皮質激素、糾正酸堿平衡等，但部分患者治療效果仍不理想，且疾病控制不當還極易導致出現(xiàn)支氣管內栓塞形成，加重病情。近年來，人們開始越來越多地關注該病治療中無創(chuàng)呼吸機的應用，認為能控制呼吸頻率，改善患者呼吸功能，緩解臨床癥狀。基于此，本次研究調查分析30例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣的效果，并對比單純急診常規(guī)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

經醫(yī)院倫理委員會批準后，在2017年1-7月本院實施常規(guī)對癥治療的急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中隨機抽取30例，作為對照組；在2017年8月-2018年2月本院實施常規(guī)對癥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中隨機抽取30例，作為研究組。兩組均符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中診斷標準、同濟醫(yī)科大學版《急性呼吸衰竭的診斷和治療》[3]中Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。研究組男18例，女12例；年齡23～76歲，平均(51.47±6.85)歲。對照組男17例，女13例；年齡25～72歲，平均(52.04±6.35)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規(guī)治療，包括吸氧、支氣管擴張劑、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、祛痰、抗感染、糖皮質激素等。研究組在此基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣，采用飛利浦BiPAP無創(chuàng)呼吸機，S/T通氣模式，呼吸頻率18～20次/min，氧流量3～5 L/min。吸氣壓5～20 cmH2O，并逐漸上調；呼氣壓2～6 cmH2O，并逐漸上調。按照患者具體情況調整呼吸機參數(shù)。3 h/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

觀察指標和評定標準：⑴觀察兩組治療前、治療后血氣分析指標變化，包括動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)；⑵根據文獻擬定療效評定標準[4]：①以治療后癥狀體征明顯改善，肺部無雜音，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＞80%，為顯效；②以治療后癥狀體征有所好轉，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善30%～80%，為有效；③以癥狀體征無變化或惡化，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＜30%，為無效?？傆行?顯效率+有效率；⑶觀察兩組住院時間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組血氣分析指標對比：治療前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組PaO2、SpO2水平均較治療前提升(P＜0.05)，且研究組高于對照組(P＜0.05)；PaCO2水平均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效對比：研究組總有效率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組住院時間對比：研究組住院時間(7.02±2.10)d，短于對照組的(11.05±1.57)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.418，P=0.000)。

兩組并發(fā)癥對比：對照組無1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。研究組出現(xiàn)1例撤機后聲音嘶啞，1例咽喉不適，發(fā)生率6.67%。兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(2=0.517，P=0.472)。

表1 兩組血氣分析指標的對比(±s)

表1 兩組血氣分析指標的對比(±s)

組別 時間段 PaO2(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)研究組 治療前 52.16±9.16 73.20±2.23 70.50±5.32治療后 91.42±6.87 95.90±3.02 36.25±3.90 t 18.780 33.119 28.439 P 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 52.26±9.32 73.51±2.68 70.46±5.28治療后 72.13±8.26 82.96±2.46 57.18±4.23 t 8.739 14.228 10.751 P 0.000 0.000 0.000兩組治療后相比 t 9.834 18.196 19.925 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效的對比(n)

討 論

重癥支氣管哮喘發(fā)病時極易導致出現(xiàn)支氣管平滑肌極度痙攣，誘發(fā)黏膜水腫、黏液栓，增加呼吸阻力。重癥支氣管哮喘若不及時治療，還極易合并呼吸肌疲勞、呼吸衰竭等病癥，增加治療難度，嚴重者甚至危及生命。而且，部分重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者經吸氧、抗感染、補液等急診常規(guī)治療效果不佳。陸軍等認為[5]，重癥支氣管哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，需盡早實施無創(chuàng)正壓通氣，以改善預后。陳梅等同樣證實[6]，在呼吸衰竭患者治療中應用無創(chuàng)正壓通氣，能改善呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。無創(chuàng)正壓通氣治療中不必實施額外插管操作，其作用機制是提升胸膜腔內壓，降低中心靜脈與右心房間壓力梯度，減輕心房充盈壓及心臟前負荷，控制靜脈回心血量。此外，無創(chuàng)正壓通氣還能經由控制呼吸肌耗氧量，促使肺泡內壓力降低，減少間質滲出，對缺氧癥狀進行緩解。

本次研究中，自表1可以看出，治療后，研究組PaO2、SpO2、PaCO2水平改善效果均較對照組更為理想。提示無創(chuàng)正壓通氣能更好改善患者血氣分析指標。筆者認為，這可能是因為無創(chuàng)正壓通氣能降低呼吸頻率，緩解呼吸困難癥狀，且能預防呼吸肌疲勞，控制機體耗氧量，有助于維護血流動力學。而且，無創(chuàng)呼吸機治療過程中能確保呼吸順暢，順利排出體內CO2，使PaO2、SpO2回升，有利于緩解患者缺氧、哮喘等癥狀。朱文生等將80例伴呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者隨機分為常規(guī)對癥治療組、聯(lián)合急診無創(chuàng)正壓通氣治療組[7]，結果顯示聯(lián)合組血氣分析改善效果更佳，且總有效率更高。何忠建等在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療中應用無創(chuàng)正壓通氣，同樣證實效果理想[8]，且治療安全性高。本次研究中，研究組總有效率(96.67%)較對照組(73.33%)高，與上述文獻結果相符，凸顯出無創(chuàng)正壓通氣應用的有效性。此外，研究組住院時間較對照組短，提示經無創(chuàng)正壓通氣治療康復效果較快。在治療并發(fā)癥上，對照組無一例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。研究組1例撤機后聲音嘶啞，1例咽喉不適，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。研究組并發(fā)癥的發(fā)生考慮與無創(chuàng)正壓通氣操作方法、面罩、壓力設置等因素有關。故需在治療過程中按照患者具體情況為其選擇適宜面罩，并及時調整參數(shù)，先自低壓開始，逐步調整到治療壓力水平。此外，治療過程中還需注意對患者生命體征進行密切檢測，以提升治療安全性。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣能改善重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者急診治療效果，應用價值高。