不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

410004長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院(湖南)

急性胃穿孔是臨床上胃十二指腸最為常見的并發(fā)癥之一，具有起病急、嚴(yán)重程度高的特點(diǎn)，容易給患者帶來(lái)巨大的腹部疼痛感，造成患者的生活質(zhì)量下降[1]。手術(shù)治療是急性胃穿孔治療的主要手段，不同的手術(shù)方式取得的效果不同。胃部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)均為急性胃穿孔的常用手術(shù)方式，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床中。選取2017年1月-2018年4月收治的急性胃穿孔患者89例，對(duì)胃部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治急性胃穿孔患者89例，分為對(duì)照組(45例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男26例(57.8%)，女19例(42.2%)；年齡19～78歲，平均(48.26±3.48)歲；病程 1～11 h，平均(5.23±0.41)h。觀察組男 24 例(54.5%)，女20例(45.5%)；年齡16～75歲，平均(48.57±3.23)歲；病程40 min～10 h，平均(5.08±0.59)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組采用胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式為全麻，開腹進(jìn)行探查，找到胃穿孔部分，全面清洗腹腔，切除胃遠(yuǎn)端的2/3～3/4組織。以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，結(jié)合患者的自身?xiàng)l件，行胃十二指腸吻合術(shù)(Bill-RothⅠ式)或胃空腸吻合(Bill-RothⅡ式)。②觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：先給予患者常規(guī)麻醉、消毒，對(duì)患者出現(xiàn)胃穿孔的部位進(jìn)行探查，用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行持續(xù)的沖洗，直到殘留液體完全清除。用絲線將穿孔處病灶完全縫合，外面用網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行加固，同時(shí)留置腹腔進(jìn)行引流。兩組手術(shù)之前均需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備治療，同時(shí)在術(shù)后還應(yīng)當(dāng)給予針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)，如抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施應(yīng)該預(yù)防各類不良反應(yīng)，從而提升手術(shù)治療的效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：各項(xiàng)癥狀幾乎消失，內(nèi)鏡和X線檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，病灶愈合理想；②有效：各項(xiàng)癥狀明顯改善，內(nèi)鏡和X線檢查各指標(biāo)恢復(fù)良好，病灶愈合速度加快；③無(wú)效：各項(xiàng)癥狀幾無(wú)消失，內(nèi)鏡和X線檢查各指標(biāo)未改善，病灶愈合不夠理想，甚至病情加重，需要再次接受治療。比較兩組臨床治療總有效率(總有效率為顯效率和有效率之和)。記錄兩組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較分析：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)方面，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床治療效果的比較[例(%)]

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃功能恢復(fù)(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 68.41±14.09 25.32±4.27 38.81±5.36 7.94±2.05觀察組 37.54±10.17 12.19±2.68 26.07±3.56 4.03±1.76 t 11.829 17.330 13.178 9.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

臨床消化科中，急性胃穿孔比較常見，發(fā)病率比較高，好發(fā)于各個(gè)年齡段的人群中，是一種威脅人類健康乃至安全的急腹癥[3]。通常情況，急性胃穿孔患者均需要給予手術(shù)治療，部分病情較輕的患者可以視情況選擇保守治療。臨床對(duì)于急性胃穿孔手術(shù)治療的方式多種多樣，充分體現(xiàn)了急性胃穿孔治療的水平。其中，較為常見的急性胃穿孔手術(shù)，如胃部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)等，均已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于該急腹癥的治療中，取得了較為理想的效果，獲得了臨床以及患者及其家屬的一致認(rèn)可。

臨床對(duì)于胃部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)有比較多的研究。胃部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，在完整切除潰瘍的同時(shí)，還可以完整切除穿孔部位，對(duì)穿孔部位具有較大活動(dòng)性出血以及幽門梗阻的治療具有很好的臨床效果，但是其缺點(diǎn)也比較明顯，比如手術(shù)切口較大，給患者造成的創(chuàng)傷較大，發(fā)生感染的情況比較多，恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)[4]。單純修補(bǔ)術(shù)無(wú)需對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，只需要進(jìn)行相應(yīng)的修補(bǔ)即可，不需要改變腸胃的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，更容易促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。本文研究結(jié)果顯示，在各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)和臨床治療總有效率方面，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示單純修補(bǔ)術(shù)要比胃部分切除術(shù)的治療效果更好。但是在實(shí)際的治療過(guò)程中，手術(shù)方式的選擇還需要結(jié)合患者的病情，將更適合的手術(shù)方式應(yīng)用在治療中。

綜上所述，急性胃穿孔治療時(shí)，采取單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具有非常顯著的療效，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，是一種較為理想的急性胃穿孔手術(shù)治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。