甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用研究

830011烏魯木齊市第一人民醫(yī)院普外科(新疆)

甲狀腺癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有較高的致死率，臨床中多采取手術(shù)方式進行治療[1]?？捎糜谥委熂谞钕侔┑男g(shù)式較多，何種手術(shù)術(shù)后的療效和安全性更佳目前尚存在爭議。本研究旨在探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治甲狀腺癌患者60例，采取隨機雙盲法將患者分為兩組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡27～64歲，平均(39.5±5.1)歲；乳頭狀癌24例，濾泡狀癌3例，淋巴瘤1例，髓樣癌2例；單側(cè)甲狀腺癌17例，雙側(cè)甲狀腺癌13例，癌灶已侵犯包膜或轉(zhuǎn)移13例。對照組男17例，女13例；年齡26～67歲，平均(40.2±5.3)歲；乳頭狀癌23例，濾泡狀癌4例，髓樣癌3例；單側(cè)甲狀腺癌15例，雙側(cè)甲狀腺癌15例，癌灶已侵犯包膜或轉(zhuǎn)移12例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均確診為甲狀腺癌，且為初次接受手術(shù)治療，腫瘤分化程度較低或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，排除認(rèn)知功能不佳、治療依從性不佳、病歷資料不全、合并其他嚴(yán)重疾病的患者。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

方法：治療組給予甲狀腺全切除術(shù)治療，患者行全身麻醉，需對甲狀腺上極血管進行適當(dāng)處理，對甲狀腺中靜脈和下靜脈進行結(jié)扎切斷，之后處理甲狀腺下動脈。手術(shù)過程中采用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，切除甲狀腺側(cè)葉時可自上而下進行處理，也可從峽部切斷處分離甲狀腺背面，此時醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者喉返神經(jīng)和甲狀旁腺情況，以免發(fā)生誤傷。最后需進行縫合、止血處理，并關(guān)閉切口。對照組給予患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療，具體操作方法按常規(guī)流程進行。

評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療后生存情況與并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對所有患者隨訪1年，對比兩組治療后6個月和1年的生存率。比較兩組治療效果及滿意度。由醫(yī)護人員評價兩組治療效果，滿分100分，得分以高者為佳。采取問卷調(diào)查的方式評價兩組患者對治療情況的滿意度，滿分100分，得分以高者為佳。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組治療后6個月生存率(93.3%)，1年生存率(83.3%)，明顯高于對照組(70.0%、60.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

治療組治療效果評分、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

甲狀腺癌在臨床中較為常見，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與缺碘、放射線照射、性激素作用、促甲狀腺激素慢性刺激、其他甲狀腺疾病、家族因素等有關(guān)，其危害極大，確診后需盡早進行治療。甲狀腺全切除術(shù)在治療甲狀腺癌中應(yīng)用較廣，通過該術(shù)式可完整切除病灶和潛在的腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移，且利于患者在術(shù)后進行照射治療，并可減少照射治療引起的喉頭水腫等并發(fā)癥。林文金[2]研究認(rèn)為采取甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌具有較好的療效，可延長患者生存期，降低二次手術(shù)的概率，且術(shù)后安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。筆者認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效確切，但不適用于兒童，因兒童處于生長發(fā)育期，需盡可能保留甲狀腺功能。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中具有較好的療效，患者治療后6個月的生存率高達93.3%，治療后1年的生存率高達83.3%，治療效果評分高達(82.3±2.6)分，滿意度評分(84.6±4.5)分，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與湯天平的試驗結(jié)果基本一致[3]。

表1 兩組治療后生存情況與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組治療效果及滿意度評分對比(±s)

表2 兩組治療效果及滿意度評分對比(±s)

組別 n 治療效果評分 滿意度評分治療組 30 82.3±2.6 84.6±4.5對照組 30 57.5±3.7 58.6±7.1 t 30.038 16.941 P 0.000 0.000

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中具有積極的應(yīng)用效果，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。